Тонзилогенный сепсис

Сепсис — это генерализованное воспаление, возникающее в ответ на избыток микроорганизмов и/или их фрагментов.

Согласно отечественным классификациям выделяют следующие критерии сепсиса:

1. локализация основного гнойно-септического очага (хирургический, тонзилогенный, гинекологический, нозокомиальный и др.)

2. темпы развития (молниеносный, острый, подострый, хронический)

3. этиология (грамположительный, грамотрицательный, грибковый, анаэробный и др.)

4. фаза течения (напряжения, катаболическая, анаболическая)

5. клинико-анатомическая форма (гнойно-резорбтивная лихорадка, септицемия, септикопиемия, хрониосепсис).

Согласно зарубежным классификациям выделяют:

1. бактериемия

2. синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

3. сепсис

4. тяжелый сепсис

5. септический шок

6. полиорганная недостаточность

Современные критерии диагностики сепсиса.

Врач вправе говорить о начале сепсиса, если у пациента с наличием гнойно-воспалительного очага любой локализации имеются несколько (не менее двух одновременно) признаков SIRS.

Признаки SIRS:

1. температура тела более 38⁰С или менее 36⁰С

2. тахикардия более 90 ударов в минуту

3. тахипноэ более 20 в минуту

4. количество лейкоцитов в периферической крови более 12×10⁹/л или менее 4×10⁹/л, или имеется не менее 10% незрелых форм (суммарно метамиелоцитов, миелоцитов и палочкоядерных лейкоцитов).

Уже на начальном этапе развития сепсиса проявляются нарушения функций различных органов и систем, недостаточность кровообращения (изменение цвета кожных покровов — клинически наиболее яркий симптом).

Сепсис прогрессирует очень быстро. При отсутствии адекватной терапии вскоре развивается тяжелый сепсис. Критериями тяжелого сепсиса являются: нарушение сознания, гипоксемия, повышение уровня лактата в плазме крови, олигурия.

Септический шок — это сепсис, сопровождающийся гипотонией. Летальность от септического шока составляет 80% и более.

Диагноз полиорганной недостаточности ставится при одновременном поражении не менее двух органов в соответствии с возрастными критериями.

Наиболее опасными из-за возможного развития септического процесса являются гнойные осложнения тонзиллитов: паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы. Развитие их следует рассматривать как жизнеугрожающую ситуацию. В случае формирования таких осложнений, в связи с риском развития медиастинита и сепсиса с летальным исходом, требуется экстренная операция и назначается адекватная антибактериальная терапия.

На сегодняшний день практически универсальными являются следующие комбинации антибактериальных препаратов при лечении сепсиса: цефалоспорин III поколения + метронидазол, цефалоспорин III поколения + аминогликозид. Если больной до развития осложнения уже получал препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда, то существует высокая вероятность участия в воспалительном процессе метициллинрезистентного стафилококка, поэтому рекомендуется следующая схема: рифампицин + метронидазол ± аминогликозид или ванкомицин + метронидазол ± аминогликозид.

Ревматизм

Ревматизм представляет собой воспалительное заболевание, возникающее как отсроченное следствие инфекционного поражения глотки стрептококками группы А. Оно поражает главным образом сердце, суставы, центральную нервную систему, кожу и подкожные ткани. Развивается у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). Острая форма обычно проявляется мигрирующим полиартритом, лихорадкой, кардитом. Другими типичными проявлениями служат хорея Сиденхема, подкожные узелки и краевая эритема. Диагноз ставится на основании комбинации клинических симптомов и лабораторных тестов (табл. 1).

Таблица 1.