Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии
М.Т. Галченко, М.В.Субботина
Ангины
Учебное пособие для студентов
Иркутск 2008
Утверждено ФМС лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета
Протокол № от
Рецензенты: Доц. кафедры детских инфекционных болезней ИГМУ д.м.н. Ильина С.В.
Зав. кафедрой оториноларингологии ИГИУВ к.м.н. Е.А. Шпакова
Ангина– общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.
Классификация острых тонзиллитов (и.Б. Солдатов, 1975)
первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
вторичные:
при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.
при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.
Первичные ангины
Этиология. В 70-80% случаев возбудителем является-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др.
Источник заражения – больные и бактерионосители патогенного стрептококка.
Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный.
Сезонность – зимне-весенний период.
Иммунитет – типоспецифический.
Инкубационный период – 1-2 дня.
Входные ворота – верхние дыхательные пути.
Клиническая картина
Катаральная ангина протекает в легкой форме: начало заболевания острое, температура тела субфебрильная, держится 3 суток; общие явления (головная боль, слабость, недомогание, ломота в суставах) выражены умеренно. Боль в горле незначительная.
При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных миндалин, небных дужек, мягкого неба; небные миндалины увеличены в размерах, налеты отсутствуют или в виде тонких полосок гноя на поверхности миндалин. Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно (до 1 см в диаметре), умеренно болезненные.
В анализе крови: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Длительность заболевания 2-3 дня. Может закончиться выздоровлением или переходить в другие формы.
Схема патогенеза ангин и их осложнений
Факторы
агрессии
Распространение
по сети отводящих лимфатических сосудов,
поражение регионарных лимфоузлов
Экзотоксины
(стрептолизин, лейкоцидин, гемолизин
и др.)
Общетоксическое
действие, кардиотоксическое действие,
лихорадка, токсическое поражение
центральной и периферической нервной
систем, нарушение функций иммунной
системы, снижение аппетита
Развитие
ревматизма, острого постстрептококкового
гломерулонефрита
Фолликулярная ангина. Состояние пациентов средней тяжести и тяжелое: температура тела 38-390С и выше, выражены симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, нарушение сна и аппетита). Интенсивная боль в горле. У детей может быть сонливость, рвота, судороги, нарушение стула.
При мезофарингоскопии: яркая гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Последние увеличены в размерах, на поверхности видны округлой формы желтоватые точки (нагноившиеся фолликулы). Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены (2 см в диаметре и более), резко болезненные.
В анализе крови: лейкоцитоз (12-20×109), нейтрофильный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ (40-50мм/ч). В анализе мочи: следы белка, микрогематурия.
В первые 2-3 суток симптомы заболевания резко нарастают. С 3-4 дня поверхность миндалин начинает очищаться от налетов. Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.
Лакунарная ангина клинически протекает как фолликулярная ангина.
При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных дужек и миндалин. Небные миндалины увеличены в размерах; бело-желтого цвета налеты располагаются в устьях лакун, могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходят за пределы миндалин, снимаются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности, растираются между предметными стеклами, не тонут в сосуде с водой. Нередко в процесс вовлекаются боковые валики глотки, становятся отечными и гиперемированными.
Изменения лабораторных показателей схожи с таковыми при фолликулярной ангине.
Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана впервые описана в 1890 г. Н.Н. Симановским. В 1898 г. Плаут и Венсан выделили возбудителей данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).
Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.
Характерны умеренные односторонние боли в горле. Температурная реакция слабо выражена. Явления интоксикации отсутствуют. Регионарный лимфаденит на стороне поражения. Дурной запах изо рта.
При мезофарингоскопии: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.
Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.
Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование (обнаружение фузоспириллезной флоры). В спорных случаях выполняют биопсию ткани миндалины по краю язвы, с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями.