судебка лекци

Тема 1

Предмет, содержание и задачи судебной медицины. Организация судебномедицинской экспертизы в Российской Федерации. Процессуальные основы судебно-

медицинской экспертизы.

Судебная медицина – это самостоятельная медицинская наука, изучающая и разрешающая медико-биологические вопросы, возникающие у органов правосудия в процессе расследования и судебного рассмотрения уголовных или гражданских дел.

Конкретное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача заключения представителям органов расследования и суда называется судебно-медицинской экспертизой. Врачи, выполняющие эти действия, именуются судебномедицинскими экспертами и врачами-экспертами.

Среди правовых наук большое влияние на развитие судебной медицины оказывают уголовное и гражданское право, уголовный и гражданский процесс. Поводы, порядок назначения и производства судебно-медицинской экспертизы, права, обязанности и ответственность эксперта отражены в Уголовно-процессуальном и Уголовном кодексах Российской Федерации. Соответствующие статьи этих кодексов являются основанием для издания ведомственных документов (правил, положений, приказов и пр.), регламентирующих практическую экспертную деятельность судебного медика.

В настоящее время в Российской Федерации система предмета судебной медицины представляется в следующем виде:

1.Юридические основы и организация судебно-медицинской экспертизы.

2.Расстройство здоровья (повреждения) и смерть от различных видов внешнего воздействия.

3.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц.

4.Смерть и трупные явления (изменения). Осмотр и судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа.

5.Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств.

6.Медико-криминалистическое исследование (экспертиза) вещественных доказательств.

7.Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

8.Судебно-медицинская экспертиза в делах о привлечении к уголовной ответственности медицинских и фармацевтических работников.

1. Объекты и методы судебно-медицинской экспертизы

Живые лица. Освидетельствование живых лиц – часто встречающийся вид судебномедицинской экспертизы. Эта экспертиза назначается для решения вопросов о степени причиненного вреда здоровья при повреждениях, о состоянии здоровья, о половой принадлежности и при половых преступлениях, искусственных и притворных болезнях и др. Трупы. Исследование трупов производится, прежде всего, для определения причины смерти, решения вопроса о том, насильственная она или нет.

Вещественные доказательства. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств требует специальной подготовки эксперта. Объектами экспертизы обычно являются выделения и частицы человеческого организма и животных (следы, похожие на кровь, семенная жидкость, моча, пот, слюна, частицы, похожие на волосы или какие-либо ткани).

Материалы следственных и судебных дел. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются документы (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории болезней, заключения других экспертов и др.).

При проведении судебно-медицинских экспертиз используется большое количество различных частных методов исследования. Часть из них заимствована из других медицинских и немедицинских наук, а часть является оригинальными методиками,

разработанными судебными медиками специально для решения ряда вопросов, возникающих в их деятельности. Последние годы характеризуются бурным внедрением в судебномедицинскую экспертизу множества разнообразных современных результативных лабораторных методов исследования.

Широко распространяются и прочно удерживаются в судебно-медицинской практике те методики, которые отвечают ряду требований: научной достоверности и простоте исследования, использованию доступных приборов и реактивов, небольшому расходу исследуемого объекта, стабильности результатов, возможности повторного анализа, документальности и наглядности полученных данных.

Все возрастающее количество методов и методик исследования, используемых в экспертной практике, позволяет давать более обоснованные и объективные заключения. Как процесс познания, судебно-медицинская экспертиза не остается неизменной, она развивается, углубляется. Сущность этих изменений обусловлена дальнейшим ростом тех наук, методами исследования и данными которых она пользуется.

2. Понятие судебно-медицинской экспертизы и ее процессуальные основы

Судебно-медицинской экспертизой называется научно-практическое исследование, производимое врачом по предложению органов дознания, следствия и суда для дачи заключения по медицинским и некоторым биологическим вопросам, возникающим в процессе расследования или судебного разбирательства конкретного уголовного или гражданского дела.

Обязательные экспертизы (ст. 196 УПК РФ) назначаются:

-для установления причин смерти;

-для установления характера и степени вреда, причиненного здоровью;

-для определения психического или физического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

-для определения психического или физического состояния потерпевшего, когда возникают сомнения в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них показания;

-для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего, если это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют или вызывают сомнение. Производство любой экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, состоит из двух основных процессов:

а) исследования объектов экспертизы с применением всех методов, которые необходимы для решения поставленных вопросов; б) составления письменного заключения о результатах этого исследования с

мотивированными ответами на поставленные вопросы.

3. Судебно-медицинские эксперты

Судебно-медицинскую экспертизу может производить только лицо, имеющее звание врача. Лица, не имеющие высшего медицинского образования, не могут быть судебномедицинскими экспертами.

В качестве судебно-медицинских экспертов привлекаются в первую очередь специалисты судебно-медицинских экспертных учреждений (штатные судебно-медицинские эксперты), а также профессора, доценты и преподаватели кафедр судебной медицины. При отсутствии или невозможности вызвать штатного эксперта производство экспертизы может быть поручено врачу любой специальности, который в таких случаях именуется врачомэкспертом. Для участия в комиссионных экспертизах привлекаются врачи, не состоящие в

штатах экспертных учреждений, но имеющие достаточные знания и опыт в специальных отраслях медицины (хирурги, терапевты, акушеры-гинекологи и пр.).

УПК РФ (ст. 61, 70) предусматривает в ряде случаев отвод экспертов, если он:

-является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному делу;

-участвовал в данном деле в качестве присяжного заседателя, переводчика, понятого, секретаря судебного заседания, защитника, законного представителя подозреваемого, обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или ответчика, дознавателя, следователя или прокурора;

-является близким родственником или родственником любого из участников производства по уголовному делу;

-находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

-некомпетентен проводить подобные исследования.

4. Виды судебно-медицинской экспертизы

-Первичная экспертиза.

-Дополнительная экспертиза.

-Повторная экспертиза: а) комиссионная; б) комплексная.

Обязанности, права и ответственность судебно-медицинского эксперта регламентированы ст. 57 УПК РФ и ст. 307, 310 УК РФ.

5. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии и при дознании

В процессе расследования, если возникает необходимость, дознаватель или следователь назначает судебно-медицинскую экспертизу. Назначение экспертизы оформляется письменным постановлением, в котором кратко указываются обстоятельства дела и основания для назначения экспертизы, кому поручается производство ее, какие вопросы ставятся на разрешение и какие материалы или объекты представляются эксперту для исследования. Назначая эксперта, следователь должен разъяснить ему права и обязанности, а также предупредить об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ.

Получив постановление, эксперт приступает к исследованию представленных ему материалов дела и других объектов. Следователь имеет право присутствовать при производстве экспертизы. В свою очередь, эксперт с разрешения следователя может присутствовать при допросах, осмотре места происшествия, при проведении следственных экспериментов, чтобы получить более точные сведения и материалы, необходимые для дачи заключения.

По окончанию исследования эксперт составляет письменное заключение, в котором освещает процесс и результаты этого исследования и дает ответы на поставленные вопросы. Заключение передается лицу, назначившему экспертизу.

6. Судебно-медицинская экспертиза в судебном заседании

При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходимых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Председатель суда разъясняет вызванному эксперту его права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Права и обязанности эксперта в суде те же, что и на предварительном следствии.

Первой задачей эксперта в суде является на основании исследования всех материалов дела проверка истинности всех положений заключения. В результате исследования эксперт либо

полностью подтверждает ранее данное заключение, либо вносит в него необходимые изменения, а также дает по требованию суда разъяснение своего заключения. Кроме того, эксперт дает еще заключение по дополнительным и новым вопросам, поставленным судом и участниками процесса.

Иногда в процессе судебного следствия эксперту приходится проводить повторное освидетельствование потерпевшего или обвиняемого, повторное исследование трупа или вещественных доказательств.

Заключение дается экспертом в письменном виде и оглашается им в судебном заседании. После этого ему могут быть заданы вопросы для разъяснения и дополнения представленного заключения. Разъяснения и дополнения также оформляются в письменном виде. Вместе с заключением они приобщаются к протоколу судебного заседания.

7. Судебно-медицинская документация

Основным документом судебно-медицинской экспертизы является «Заключение судебномедицинского эксперта». Данный документ состоит из трех частей: вводной, исследовательской (описательной) и заключительной.

Заключительной частью являются выводы эксперта, содержащие ответы на поставленные вопросы. Каждый вывод должен быть мотивирован теми фактами, которые приведены в описательной части. Согласно ч. 2 ст. 204 УПК РФ в выводах могут быть освещены и те обстоятельства, по поводу которых вопросы не были поставлены, но которые, по мнению эксперта, могут иметь значение для данного дела. Возможно оформление материалов проведенного исследования в виде АКТА судебно-медицинского исследования, подобное осуществляется экспертом при наличии письменного отношения представителя органов дознания, следствия или прокуратуры в случаях, когда уголовное дело не возбуждается. Схема построения данного документа аналогична схеме заключения эксперта.

8. Организация судебно-медицинской службы в РФ

Структура, функциональные обязанности и профессиональная деятельность судебномедицинской службы Российской Федерации осуществляется согласно Приказу Минздрава РФ № 161 от 24.04.2003 г.

Тема 2

Судебно-медицинская танатология

Танатологией (от греч. thanatos – смерть) называется учение о смерти. В задачи современной танатологии входит изучение вопросов, касающихся терминальных состояний, динамики процесса умирания (танатогенеза), клинических, биохимических, морфологических сдвигов, сопровождающих наступление смерти.

Смерть – это неизбежное искусственное или естественное состояние, приводящее к развитию процессов прекращения всех жизненных функций организма.

Классификация процессов умирания (по Неговскому):

1.Предагональная стадия.

2.Терминальная пауза.

3.Агональный период.

4.Клиническая смерть.

5.Биологическая смерть (возникают необратимые изменения во внутренних органах, в первую очередь, в коре головного мозга, исключающие возможность успешного оживления). Различают три типа умирания:

1.Агональный или медленный тип: от нескольких дней до нескольких лет.

2.Мгновенный или острый тип (асфиктический тип умирания). Длится 10–20 минут.

3. Внезапная смерть: от 30 минут до 48 часов.

Категория смерти: а) насильственная смерть; б) ненасильственная смерть. Насильственная смерть – это смерть от внешних причин (от различных факторов внешней среды).

По роду смерти насильственная смерть подразделяется на убийство, самоубийство, несчастный случай.

По видам смерти насильственная смерть подразделяется на:

-смерть от механических повреждений.

-от механических асфиксий.

-от действия крайних температур (высоких и низких).

-от действия технического или атмосферного электричества.

-от изменения атмосферного давления.

-от действия лучистой энергии.

-от химических факторов – ядовитых веществ.

-от физического перенапряжения.

-от психического фактора.

-от голода и жажды.

-от криминального аборта.

Ненасильственная смерть подразделяется на смерть от болезни (человек длительно лечится и умирает от данной патологии) и скоропостижный.

Скоропостижная смерть – это смерть от скрыто или атипично протекающих заболеваний, наступает внезапно на фоне кажущегося здоровья, является неожиданностью для окружающих, в связи с чем, вызывает интерес у правоохранительных органов в плане отсутствия криминогенного деликта.

Виды скоропостижной смерти:

-от заболевания системы кровообращения.

-от заболевания центральной нервной системы.

-от заболевания органов дыхания.

-от заболевания органов пищеварения.

-от инфекционных заболеваний.

-от осложнения беременности.

-от врожденных аномалий и уродств.

Поводы для судебно-медицинского исследования трупа лиц:

1)умерших от насильственной смерти или при подозрении на насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в т. ч. и в лечебных учреждениях);

2)умерших в лечебных учреждениях, при неустановленном диагнозе, при наличии жалоб на неправильное или незаконное лечение;

3)доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми;

4)умерших скоропостижно, не зависимо от места смерти;

5)личность которых не установлена.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа:

1.Какова причина смерти?

2.Какова давность наступления смерти?

3.Имеются ли на трупе повреждения, их характер, механизм и влияние на наступление смерти?

4.Имеются ли признаки заболевания, которое протекало при жизни, и как оно повлияло на наступление смерти?

5. Наличие признаков алкогольной интоксикации, ее степень, влияние на наступление смерти.

Ранние и поздние трупные явления.

Ранние трупные явления – начинают формироваться спустя час после наступления биологической смерти.

1.Охлаждение трупа – биологическим нулем для человеческого организма (когда начинают развиваться необратимые изменения в органах и тканях) является +21°С. При комнатной температуре труп в среднем остывает на 1°С в 1 час.

2.Трупное высыхание – уплотнение слизистых, а также участков кожи, где имеется поверхностное ее осаднение.

3.Трупные пятна (в своем развитии проходят три стадии: гипостаз – до 12 часов после наступления биологической смерти; стаз – 12–24 часа; имбибиция – более 24 часов).

4.Трупное окоченение: начинает формироваться спустя час после наступления биологической смерти, достигает максимума к концу первых суток, держится в течение двух суток, затем разрешается. При этом различают два типа развития трупного окоченения: нисходящий тип, сверху вниз (лицо, верхние конечности и т. д.) и восходящий тип (нижние конечности, живот, грудь и т. д.). Каталептическое трупное окоченение возникает при травме головного мозга практически мгновенно, фиксируя позу погибшего человека, в которой его застигла смерть.

5.Трупный аутолиз (переваривание тканей под воздействием собственных ферментов – слизистой желудка, пищевода и пр.)

Поздние трупные явления.

1.Гниение – наступает под воздействием микробов. Оптимальными условиями для развития процессов гниения является присутствие кислорода, и температура окружающей среды в

пределах 24–40 °С. Процессы гниения в воде замедляются в два раза, в земле в 8 раз. Процесс гниения заканчивается скелетированием трупа, когда в результате полного разрушения органов и тканей останки трупа представлены костями скелета. Процесс этот, если труп находится в земле, длится 3–4 года.

2.Мумификация – высыхание. Этот процесс формируется при высокой температуре (свыше

40°С), доступе кислорода и хорошей аэрации воздуха. При этом на 90 и более процентов при потере влаги уменьшается вес трупа. В среднем, потеря веса у человека составляет 7,7 г/кг в сутки. Новорожденный ребенок может мумифицироваться через 3–4 недели. Труп взрослого при оптимальных условиях иногда через 2–3 месяца.

3.Жировоск – образуется при недостатке кислорода и избытке влаги (при нахождении трупа на дне водоема). При этом жиры трупа расщепляются на глицерин и жирные кислоты. Глицерин и ненасыщенные жирные кислоты вымываются, а насыщенные (стеариновая и пальмитиновая), соединяясь с солями кальция и магния, образуют мыла. Ткани ломкие, крошащиеся, белого и желтого цвета, имеют запах прогорклого сыра. Повреждения сохраняют свою структуру. У младенцев процесс заканчивается через 4–5 месяцев, у взрослых через 8–10 месяцев.

4.Торфяное дубление – под воздействием гумусовых кислот торфяных болот (труп должен попасть в болотистые почвы) происходит уплотнение и побурение кожных покровов – их дубление и растворение минеральных солей костей (кости становятся гибкими, их можно свободно резать ножом).

Явления мумификации, жировоска, торфяного дубления относятся к процессам естественной консервации трупа, которые сохраняют труп в течение нескольких столетий и позволяют выявлять при судебно-медицинской экспертизе повреждения и болезненные изменения внутренних органов.

Тема 3

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

1. Следственный осмотр места происшествия

Это следственное действие, организуемое следователем при возникновении информации о возможном криминогенном деликте, состоящее из трех структурных элементов: организационного, процессуального, криминалистического.

Данное следственное действие четко регламентируется следующими статьями УПК РФ: ст. 176 УПК РФ – основания для производства осмотра, ст. 177 УПК РФ – порядок производства осмотра, ст. 178 УПК РФ – осмотр трупа, ст. 180 УПК РФ – протокол осмотра.

Осмотр места происшествия осуществляется бригадой, в которую может входить специалист

– медик, который при осмотре места происшествия никаких экспертных действий не осуществляет.

Главное правило при проведении данного следственного действия – это не внести новые следы на место происшествия и не потерять имеющиеся там следы.

Задачи осмотра места происшествия:

1.Личное знакомство каждого из участников с местом происшествия.

2.Изъятие вещественных доказательств.

3.Оперативный осмотр трупа для получения предварительных данных.

4.Ориентация в отношении последующих следственно-розыскных действий (версирование).

Роль специалиста-медика при осмотре места происшествия:

Осуществлять консультативную помощь следователю по медико-биологическим вопросам. Оказывать помощь следователю в обнаружении, изъятии, упаковки вещественных доказательств биологического характера (выделения и части человека и животных: кровь, волосы, слюна, сперма, моча и др.)

Осуществлять осмотр трупа и одежды и помочь следователю внести в протокол правильное описание всех требуемых характеристик – положение трупа, степень выраженности трупных явлений, особенностей выявленных повреждений и пр.

Собственное восприятие специалистом-медиком места происшествия и его ориентация в последующих действиях при осуществлении судебно-медицинской экспертизы трупа.

Этапы осмотра места происшествия:

Статический осмотр (фиксация в протоколе, на фото- и видеосъемки всех деталей и следов на месте происшествия без изменения взаиморасположения объектов).

Динамический осмотр (выявление и изъятие вещественных доказательств, поиск следов с изменением взаиморасположения объектов на месте происшествия).

Способы осмотра места происшествия:

Концентрический осмотр (по часовой стрелке от периферии к центру – к трупу). Эксцентрический осмотр (по ходу часовой стрелки от центра трупа к периферии). Фронтальный осмотр.

Задачи специалиста-медика при осмотре места происшествия:

1.Констатация биологической смерти.

2.Выявление признаков, позволяющих решать вопросы о сроках давности наступления смерти.

3.Решение вопроса о соответствии места обнаружения трупа месту происшествия.

4.Выявление признаков, позволяющих высказаться о механизме происшествия.

5.Выявление признаков, косвенно могущих указывать о характере преступления, о личности преступника, об орудии травмы, о роде смерти.

Тема 4

Общие вопросы судебно-медицинской травматологии

Травматология – это наука о повреждениях. Выделяют клиническую травматологию, которая разрабатывает вопросы диагностики, лечения, а также реабилитации (восстановление функций поврежденных органов) больных после полученных повреждений и судебно-медицинскую травматологию, которая изучает особенности повреждений в свете вопросов, возникающих у правоохранительных органов (механизм возникновения повреждений, последовательность их причинения, прижизненность и давность причинения повреждений и др.).

Телесным повреждением или травмой называется нарушение анатомической целости или физиологических функций организма человека, причиненное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой ту или иную степень расстройства здоровья или смерть.

Повреждения в зависимости от характера вызывающих их внешних воздействий подразделяются на следующие группы:

1.Повреждения физическими факторами: а) механическими (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие); б) термическими (высокая и низкая температура); в) электрическими (техническое и атмосферное электричество); г) различными видами лучистой энергии; д) изменением барометрического давления (кессонная болезнь, гипоксия при снижении барометрического давления).

2.Повреждения химическими факторами (ядовитые и агрессивные вещества).

3.Повреждения биологическими факторами (в основном инфекционными агентами).

4.Повреждения психическими факторами (психическая травма с явлениями дистресса). Травматизм – совокупность повреждений, возникающих у определенных групп населения при схожих обстоятельствах. Различают:

а) производственный; б) транспортный; в) бытовой; г) спортивный; д) боевой. Механические повреждения – это результат воздействия на человека различных тел окружающей среды, находящихся в движении, либо при контакте с ними движущегося человека.

Юридическая классификация повреждений:

1.Повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ).

2.Повреждения, причинившие средний вред здоровью (ст. 112 УК РФ).

3.Повреждения, причинившие легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ).

4.Побои (ст. 117 УК РФ).

5.Истязание (ст. 117 УК РФ).

Медицинская классификация повреждений:

1.Ссадины.

2.Кровоподтеки.

3.Раны.

4.Переломы.

5.Вывихи и растяжения.

6.Повреждения внутренних органов (ушибы, сотрясения, разрывы).

7.Размятие и отделение частей тела.

Основными задачами судебно-медицинской экспертизы повреждений являются: установление у свидетельствуемого лица или на трупе наличия повреждений и постановка судебно-медицинского диагноза; определение характера повреждающего фактора и механизма возникновения повреждений; каким предметом они причинены, каковы особенности травмирующего предмета; направление действующей внешней силы; какова последовательность нанесения повреждений; выяснение их значения для здоровья, трудоспособности и жизни потерпевшего, т. е. установления их связи (прямой, косвенной) со смертельным исходом и определение степени причиненного вреда здоровью согласно статьям Уголовного кодекса Российской Федерации.

Транспортная травма – комплекс повреждений, причиненных наружными или внутренними частями движущегося транспорта, либо возникающий при падении из движущегося транспортного средства.

Классификация транспортной травмы:

1.Автомобильная.

2.Мотоциклетная.

3.Тракторная.

4.Рельсовая.

5.Авиационная.

6.Травма на водном транспорте.

Основной задачей специалиста при судебно-медицинской экспертизе транспортной травмы является представление следственным органам объективной информации, полученной на основании изучения особенностей выявленных повреждений (специфических, характерных, нехарактерных) и при осуществлении экспертных действий (идентификационная, диагностическая, классификационная, ситуационная виды экспертиз), позволяющей осуществить ретроспективный анализ обстоятельств происшествия с детальной реконструкцией случившегося.

Падение с высоты – динамический вид травмы, характеризующийся формированием комплекса повреждений, связанных с непосредственным контактом с травмирующими предметами (локальные – прямые повреждения) и повреждениями, обусловленными воздействием инерционных сил (явления сотрясения тела – непрямые повреждения).

Повреждения при падении тела человека с высоты собственного роста на плоскость: а) с ускорением; б) без ускорения.

Тема 5

Частные вопросы судебно-медицинской травматологии

(тупая травма)

Классификация тупых твердых предметов. Механизмы возникновения повреждений от тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков, ран от действия тупых твердых предметов, судебно-медицинское значение. Переломы, определение понятия, виды деформации, приводящие к образованию переломов. Механизмы и условия, влияющие на образование переломов. Местные и отдаленные переломы. Признаки сжатия и растяжения. Повреждения костей черепа: механизмы, морфологические особенности в зависимости от видов деформации и особенностей тупых твердых предметов. Повреждения оболочек и вещества головного мозга, внутренних органов от действия тупых, твердых предметов. Возможности установления орудия травмы по морфологии повреждений. Общие представления об исследованиях по идентификации орудий.

Тема 6

Частные вопросы судебно-медицинской травматологии

(острая травма, транспортная травма и травма от падения с высоты)

Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего действия режущих, колюще-режущих, рубящих, пилящих предметов, морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Особенности повреждений острыми предметами, причиняемых собственной и посторонней рукой. Возможности судебномедицинского установления орудия травмы.

Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы.

Автомобильная травма. Определение понятия. Виды автомобильной травмы. Механизмы и фазы возникновения повреждений при каждом из них. Морфологическая характеристика

возникающих при этом повреждений. Специфические и характерные повреждения. Особенности осмотра места происшествия и трупа при дорожно-транспортных происшествиях и техники судебно-медицинского исследования трупа.

Железнодорожная травма: определение понятия, виды, травмы, морфологическая характеристика повреждений при них, особенности методики проведения экспертизы при расчленении и осмотре трупа на месте его обнаружения.

Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных травмах. Повреждения при падении с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы

возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных повреждений, ее зависимость от высоты и вида падения, мест соударения и других условий. Повреждения при падении на плоскости и при падении на лестничном марше.

Тема 7

Судебно-медицинские аспекты механической асфиксии

Человеку в 1 минуту необходимо 6–8 литров кислорода, в 1 час до 500 литров кислорода, вес необходимого в 1 сутки кислорода превосходит в 10 раз суточный вес потребляемой пищи и жидкости. При недостатке кислорода развиваются явления кислородной недостаточности – гипоксия.

Виды гипоксии:

1.Дыхательная гипоксия (недостаточное поступление кислорода из легких в кровь).

2.Циркулярная гипоксия (недостаточное поступление кислорода в связи с нарушением циркуляции (движения) крови).

3.Анемическая (гемическая – кровяная) гипоксия – недостаточное поступление кислорода к тканям за счет дефицита, либо неполноценности крови.

4.Тканевая гипоксия (недостаток кислорода для клеток за счет блокировки клеточных ферментов – цитохромоксидаз, нарушение окислительно-восстановительных процессов).

5.Механическая асфиксия – вид дыхательной гипоксии, при которой возникает остро протекающий процесс, в связи с прекращением поступления воздуха в легкие, недостатком в крови кислорода и накоплением в организме углекислоты.

Классификация механических асфиксий.

1.Асфиксия от сдавления: а) странгуляционная асфиксия (повешение, удавление петлей, удавление руками); б) компрессионная асфиксия (сдавление груди и живота).

2.Асфиксия от закрытия: а) обтурационная асфиксия (закрытие дыхательных отверстий – рта и носа; закрытие дыхательных путей – гортани, трахеи, бронхов – инородными телами); б) аспирационная асфиксия (аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого); в) утопление в воде (асфиктический, аспирационный, рефлекторный и смешанный типы).

3.Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве (снижение порционного давления кислорода во вдыхаемом воздухе).

Наиболее часто встречается странгуляционная асфиксия при повешении (около 60 %) и утопление в воде (около 30 %).

Процесс развития механической асфиксии.

Выделяют следующие стадии:

1.Предасфиктический период (продолжительность – до 30 секунд).

2.Период инспираторной одышки (продолжительность – около 1 минуты).

3.Период экспираторной одышки (продолжительность – около 1 минуты).