Введение

Первый этап диагностического процесса – сбор анамнеза. Однако при сборе анамнеза могут быть искажения или потери информации и объективного характера. Поэтому в педиатрической практике особое значение придается второму этапу диагностического процесса – общему осмотру больного ребенка.

Общий осмотр дает неспецифические сведения об отклонении в состоянии здоровья ребенка. Так бледность кожи, цианоз, лимфопролиферативный синдром, изменения толщины подкожно-жирового слоя наблюдаются при многих заболеваниях. Знание отдельных симптомов с их патогенезом заболеваний, при которых эти симптомы встречаются, дает возможность провести дифференциально-диагностическое обсуждение, в результате которого оформляется диагноз. Данные общего осмотра ребенка необходимо интерпретировать с учетом возраста, так как от этого зависит отнесение выявленных симптомов к “физиологичным” или “патологическим”.

Ребенок – это не взрослый «в миниатюре», он имеет свои анатомо-физиологические особенности и знание их необходимо врачу любой специальности.

Особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов у детей:

(кожа- индикатор внутриутробного развития)

• У новорожденных кожные борозды на подошвах, придатки кожи свидетельствуют о возрасте внутриутробного развития

• Кожа имеет относительно большую массу 19,7 % от общей массы тела новорожденного (у взрослых -17,7 %)

• Кожа имеет более высокое содержание воды 17,1 % от общего количества воды у ребенка (у взрослых -6-8 %)

• Кожа состоит из двух слоев – эпидермиса и дермы. Толщина эпидермиса у детей 0,15-0,25 мм; у взрослых 0,25-0,36 мм

• Митоз клеток у ребенка происходит во всех слоях эпидермиса

• Кожа - место образования ферментов, витаминов, биологически активных веществ

• У детей более интенсивное кожное дыхание ( у новорожденных в 8 раз сильнее, чем у взрослых)

• Чем меньше ребенок, тем относительно толще у него подкожно-жировой слой

• Участки подкожно-жировой клетчатки новорожденных и грудных детей обладают кровообразующей функцией

• У детей легче пальпируются лимфатические узлы из-за тонкости и рыхлости подкожно-жировой клетчатки, в 6-10 лет наблюдается симметричное увеличение лимфатических узлов, сопутствующее росту ребенка (“Детский лимфатизм”). Поэтому у детей можно пропальпировать несколько групп лимфоузлов.

• У детей наблюдается склонность к гиперплазии лимфатических узлов

Придатки кожи развиваются из первичных зародышевых клеток, ногти на 5 недели внутриутробного развития, волосы, потовые и сальные железы 5-8 недели.

В первые дни жизни ребенка наступает временная задержка роста ногтей, что проявляется появлением на ногтевой пластинке поперечной “физиологической” черты. На 3-м месяце она достигает свободного края ногтя. Это позволяет определить возраст грудного ребенка.

Такое же “замедление роста” ногтей отмечается после тяжелых заболеваний, стрессов (через 4-5 недель от начала болезни появляется полоска, а через 4-5 месяцев она достигает края ногтя)

Особенности кожи, подкожной клетчатки детей грудного и раннего возраста и их последствия

Ослабленная бактерицидность кожи

Низкий рН кожи

Незрелость местного иммунитета кожи