- •Учебно-методическое пособие для студентов
- •Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Диагностика, лечение и профилактика группа и острых респираторных заболеваний у детей Составитель:
- •Оглавление
- •Хрящи носа мягкие
- •Физиологическое тахипноэ
- •Аденовирусная инфекция
- •Ведущие синдромы при орви Гипертермический синдром
- •Бронхообструктивный синдром (бос)
- •Синдромальная терапия
- •Синдром острого стенозирующего ларинготрахеита
- •1. Какие отделы дыхательной системы продолжают формироваться после рождения?
- •15. Лечение ларинготрахеита в зависимости от формы:
- •Словарь терминов
Синдромальная терапия
Неотложная терапия судорожного синдрома.
Уложить ребенка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.
Провести ревизию верхних дыхательных путей.
Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.
Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе (0,3-0,5 мг/кг) в/в, в/м или под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Назначить 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года, старше 1 года 1 мл/год жизни, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.
При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия 50-100 мг на кг.
При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.
Купирование гипертермии.
При остановке дыхания назначить ИВЛ.
При угрожаемом отеке мозга показано введение лазикса 1-2 мг/кг массы тела.
Лечение гипертермического синдрома проводят в зависимости от его причины и клинического варианта.
Начинать симптоматическую терапию у приморбидно здоровых детей необходимо при температуре 38,5°С и выше. У детей с отягощенным анамнезом (судорожный синдром) лечение гипертермического синдрома целесообразно начинать при более низких цифрах температуры 37,5 °С
Во избежание негативных сосудистых и неврологических реакций важно добиться постепенного снижения температуры тела (не более 1 градуса в 1 час).
Плановое применение жаропонижающих средств противопоказано.
Лечение “красной” гипертермии необходимо проводить по следующей схеме:
Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
Использовать физические методы охлаждения:
— обдувание вентилятором;
— лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;
— обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. л. столового уксуса на 1 л . воды), 50% спиртом;
— клизмы с кипяченой водой 20 °С;
— в/в введение охлажденных растворов;
— общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 °С.
Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
Ввести литическую смесь в/в струйно или в/м: 50% раствор анальгина 0,1 мг/год жизни + та-вегил 0,1 мл/год жизни. Литическую смесь можно повторить через 2 часа или назначить смесь с аминазином.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) при ОРВИ детям не назначается из-за опасности развития синдрома Рея.
Лечение “белой” гипертермии проводят по следующей схеме:
Согреть ребенка (грелки к рукам и ногам).
Дать внутрь обильное теплое питье.
Введение жаропонижающих препаратов – см. выше.
Ввести в/в струйно или в/м один или два сосудорасширяющих препарата:
но-шпа 0,1-0,2 мл/год жизни;
2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;
1% раствор дибазола 0,1-0,2 мл/год жизни;
2,4% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг;
1% раствор никотиновой кислоты 0,1-0,15 мл/год жизни;
Для купирования синдрома бронхообструкции назначают:
Селективные В2 агонисты (сальбутамол, вентолин или беротек,) через небулайзер, спейсер, маску 3-4 раза в день, либо комбинированный препарат беродуал.
2 этап: пульмикорт 0,25 мл. 1-2 рраза в день.
При неэффективности назначают 2,4% раствор эуфиллина 4 мг/кг (разовая доза) до 3х раз в сутки в/в, капельно, на физрастворе. Помимо спазмолитического действия эуфиллин уменьшает легочную гипертензию.
Эуфиллин можно назначать и в плановом порядке в микстуре, под контролем концентрации препарата в плазме.
В тяжелых случаях назначают ГКТ в/в капельно преднизолон 3 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях внутрь.
Отхаркивающие препараты (бромгексин, амбробене, лазолван) после купирования бронхострукции.
При дыхательной недостаточности 2-3 степени показана ингаляция увлажненным кислородом.
При отсутствии положительной динамики интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
При улучшении состояния больного целесообразно использовать постуральный дренаж и вибрационный массаж.