Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция - острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко конъюнктивы, а так же лимфоидной ткани.

Этиология. Аденовирусы впервые выделены в 1953 г. W. Rove, R. Hubner из удаленных у детей миндалин и аденоид. В настоящее время известно 41 разновидность сероваров аденовирусов, выделенных от человека.

Аденовирусы – это ДНК -содержащие вирусы, относящиеся к семейству Adenoviridae, имеют три антигена: А – групповой, общий для всех серотипов, В – токсический, обусловливающий цитопатическое действие. С – типоспецифический.

Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются несколько недель в воде.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Больные представляют наибольшую опасность первые 2 нед. заболевания.

Путь передачи: воздушно-капельный, редко пищевой, водный, контактно-бытовой. Восприимчивость наиболее высокая у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктивы, иногда эпителий кишечника. Важными свойствами аденовирусов человека являются эпителиотропность и токсичность: они поражают эпителий респираторного тракта и кишечника, конъюнктивы, почек, печени, селезенки, мочевого пузыря и лимфоидную ткань

Классификация (по С.Д. Носову) Типичные формы по основному синдрому: а) катар верхних дыхательных путей б) фарингоконъюнктивальная лихорадка в) конъюнктивит, кератоконъюнктивит г) пленчатый конъюнктивит д) тонзилло-фарингит е) пневмония ж) мезаденит

по дополнительному синдрому: а) синдром крупа, б) обструктивный синдром, в) синдром диареи 2 Атипичные формы: стертая, бессимптомная По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Клиническая картина

Типичные формы. Инкубационный период 2-12 дней. Аденовирусная инфекция характеризуется острым началом, с преобладанием катарального синдрома с выраженным экссудативным компонентом воспаления.

Катар верхних дыхательных путей. Поражаются слизистые оболочки носа, глотки, небных миндалин. Температура тела повышается до 38-39⁰С, наиболее выражена на 2-3 сутки, синдром интоксикации выражен умеренно. При рините отмечается обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Фарингит характеризуется застойной гиперемией и отечностью задней стенки глотки, ее зернистостью (гиперплазия подслизистых лимфоидных фолликулов). Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита – увеличение шейных и подчелюстных л/узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка: к катару верхних дыхательных путей присоединяются поражение конъюнктив и выраженная лихорадка. Температура тела повышается до 39⁰С и выше. Конъюнктивит развивается на 2-4 день от начала заболевания, лицо больного пастозное, веки отечные. Выделяют три формы конъюнктивита: катаральную, фолликулярную, пленчатую. У больных пленки не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторгаются через 2 недели без дефекта слизистой оболочки, выражен гранулезный фарингит.

Кератоконъюнктивит у детей встречается редко.

Тоизиллофарингит. Изменения в ротоглотке встречаются при всех формах аденовирусной инфекции. При данной форме эти изменения резко выражены и доминируют в клинической картине. На миндалинах образуются наложения, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Ангина имеет вирусно-бактериальную природу.

Пневмония развивается на 2-4 день болезни. Выражена интоксикация, в легких появляются крепитирующие хрипы, синдром дыхательной недостаточности.

Диарея развивается у детей младшего возраста. В первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляется учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера. У детей старшего возраста заболевание может протекать в виде острого гастроэнтерита без катарального синдрома.

Мезаденит проявляется остро возникающими сильными приступообразными болями в животе, лихорадкой, нечастой рвотой, сочетающейся с катаром верхних дыхательных путей. При оперативном вмешательстве обнаруживаются гиперемированные отечные лимфоузлы брыжейки.

Осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются вирусно-бактериальные пневмонии, катаральные и гнойные отиты, гаймориты, евстахеиты.

Диагностика.

1. Эпидемиологический анамнез.

2. Полиморфизм клинических проявлений.

3. Лабораторная диагностика: ИФА, серологические методы;

4. В общем анализе крови в первые дни умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, на 2-3 день лейкопения, лимфоцитоз.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – острое вирусное заболевание, с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей, с весьма частым развитием бронхитов, бронхиолитов и интерстициальной пневмонии.

Первый штамм РС-вируса выделен в 1956 г. Американским ученым во главе с J.Morris от шимпанзе. В названии вируса отражено место его размножения (респираторный тракт) и характерные изменения в культуре клеток – образование синцитиальных полей.

Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. У РС-вирусов не выявлены гемагглютинин и нейраминидаза. Гетерогенность РС-вирусов заключается в наличии подтипов (А,В), обнаружении высоковирулентных и слабовирулентных штаммов.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной и вирусоноситель. Наиболее заразен в течение 3-6 дней от начала заболевания. Путь передачи воздушно-капельный. Наибольшая восприимчивость от 3х мес. до 2х лет особенно в закрытых детских коллективах. Иммунитет не стойкий.

Патогенез. Входными воротами является слизистая оболочка дыхательных путей, наибольшая выраженность процесса наблюдается в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах. Просвет бронхов заполняется слущенным эпителием, воспалительным экссудатом, что приводит к нарушению бронхиальной проходимости. В патогенезе заболевания важное значение имеет наслоение бактериальной флоры.

Клиника

Инкубационный период от 3 до7 дней. Клинические проявления зависят от возраста детей. У детей старшего возраста заболевание обычно протекает легко по типу острого бронхита, часто без повышения температуры или с субфебрильной температурой. Ведущим клиническим симптомом является кашель, обычно сухой, упорный, продолжительный. Течение болезни до 2-3 недель.

У детей 1-го года жизни заболевание обычно протекает по типу бронхиолита. С 1-го дня отмечается повышение температуры, заложенность носа, чихание и сухой кашель. Некоторое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, скудные выделения из носа, незначительная гиперемия слизистых оболочек передних дужек задней стенки глотки, явления склерита.

В дальнейшем нарастают явления дыхательной недостаточности в связи с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей и развитием бронхообструктивного синдрома. Возможно развитие синдрома крупа.

Осложнения обусловлены в основном наслоением бактериальной инфекции. Чаще возникает отек слизистой, пневмония.

Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе, характерных клинических проявлениях. В ОАК - умеренная лейкопения, лимфоцитоз. Экспресс - диагностика методом иммунофлюоресценции, метод парных сывороток.