formulyarnaya_sistema_metoda

12.Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, придание больному го­ ризонтального положения с приподнятыми ногами, в/в введение изотонического солевого раствора, допамина, мезатона. Гемодиализ не эффективен.

13.Нет данных.

14. У больных пожилого возраста особенностей применения не описано При недостаточности функции печени, при беременности противопоказан. Категория влия­

15.Головная боль, утомляемость, слабость; сердцебиение, артериальная гипотензия; диспеп­ сические явления, гиперплазия слизистой оболочки десен, тошнота, покраснение кожи ли­ ца, сыпь, периферические отеки, особенно пастозность, затем отеки голени и стоп, не зави­ сящие от сердечной недостаточности (нарушения микроциркуляции); при длительном при­ менении - парастезии, боли в конечностях.

16. Совместим с диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, р-блокаторами, нитратами, нестероидными противовоспалительными средствами, сахароснижающими препаратами.

17.Не применяется. 18.Нет.

19 Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений. 20.Таблетки 2,5, 5, 10 мг (стрипы и блистеры).

Фирмы: Unique Pharmaceutical Laboratories, Индия, Okasa Pharma Ltd, Индия; Ipca Laboratories Limited, Индия; ШКА, Словения; Pfizer, Бельгия; Gedeon Richter Ltd, Венгрия; Dr. Reddy's Laboratories Ltd, Индия; ЭГИС AO, Венгрия.

21 Нет.

2. Проанализируйте информацию.

Определите её тип и возможность использования.

Сравните с информацией об амлодипине, представленной в РЛС-Энциклопедии ле­ карств / Справочнике Видаль.

Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию.

МЕТФОРМИН

1 Метформин.

2.Сиофор 500, Сиофор 850, Формин Плива.

3.Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему. (Инсулин и средства для лечения сахарного диабета).

4.Гипогликемическое пероралъное средство. 5. Уровень убедительности доказательств А.

6.Ориентировочная цена за 1 таблетку (500 мг) от 2,06 до 5,30 руб.[1], от 1,25 до 1,64 руб.[2]. 7Бигуанид, гипогликемическое средство для перорального приема. Угнетает глюконеогенез в

печени, уменьшает всасывание глюкозы из желудочно - кишечного тракта и повышает ее утилизацию в тканях; снижает содержание в сыворотке крови тиреотропного гормона, хо­ лестерина и липопротеидов низкой плотности (определяемых натощак) и не изменяет уров­ ней липопротеинов других плотностей. Стабилизирует или снижает массу тела.

При отсутствии в крови инсулина терапевтический эффект не проявляется. Гипогликемических реакций не вызывает. Улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавле­ ния ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.

Абсорбция - 48-52%. Быстро всасывается в желудочно - кишечном тракте. Абсолютная биодоступность (натощак) составляет 50-60%, прием с пищей снижает Стах на 40% и за­ медляет ее достижение на 35 мин. Концентрация в плазме не превышает 1 мкг/мл (в тече­ ние 24-48 ч). ТСтах - 2,25±0,44 ч. Объем распределения (для дозы 850 мг) составляет

21

654±358 л. Связь с белками плазмы - незначительная, способен накапливаться в эритроци­ тах. Т1/2 - 6,2 ч (начальный Т1/2 - от 1,7 до 3 ч, терминальный - от 9 до 17ч). Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция) и через кишечник (до 30%).

8.Сахарный диабет 2 типа у взрослых (в т.ч. при неэффективности группы сульфонилмочевины), особенно в случаях, сопровождающихся ожирением.

9.Гиперчувствительность, гипергликемическая кома, кетоацидоз, хроническая почечная не­ достаточность, заболевания печени, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, нарушение дыхания, дегидратация, инфекционные заболевания, обширные операции и травмы, алкоголизм, гипокалорийная диета (менее 1000 ккал/сут), лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе), беременность, период лактации. Препарат не назначается за 2 сут перед хирур­ гическими операциями, радиоизотопными, рентгенологическими исследованиями с введе­ нием контрастного вещества и в течение 2 дней после их проведения.

Ю.Нормализация уровня глюкозы крови.

11.Внутрь, во время или непосредственно после еды, пациентам, не получающим инсулин - по 1 г (2 таблетки) 2 раза в день в первые 3 дня, или по 500 мг 3 раза в день, в последующем с 4 по 14 день - по 1 г 3 раза в день; через 15 дней дозировку можно уменьшить с учетом уровня глюкозы в крови и в моче. Поддерживающая суточная доза -1-2 г. Таблетки ретард (850 мг) принимают по 1 утром и вечером. Максимальная суточная доза - 3 г.

12.Симптомы: лактоацидоз.

Лечение, гемодиализ, симптоматическая терапия.

13.При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД/сут, режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД/сут че­ рез день). При дозе инсулина более 40 ЕД/сут, применение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре.

При лечении необходим контроль за функцией почек, определять гломерулярную фильтра­ цию; определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии. При развитии лактоацидоза требует прекращения лечения.

При переводе больного на метформин, он назначается сразу после отмены предыдущего препарата, за исключением замены хлорпропамида (необходим 2-х недельный перерыв в лечении, обусловленный длительным Т1/2 препарата). Не применять перед хирургическими операциями и в течение 2 сут после их проведения, а также в течение 2 сут до и после про­ ведения диагностических исследований (в/в урография, ангиография и другие). Не следует назначать людям, выполняющим тяжелую физическую работу (повышенный риск развития лактат-ацидоза).

Необходимо 1 раз в год определять содержание витамина В12 Не рекомендуется назначение при тяжелом течении инфекций, травмах, опасности дегид­ ратации.

При сочетанном лечении с производными сульфонилмочевины, необходим тщательный контроль содержания глюкозы в крови.

Комбинированное применение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.

14.С осторожностью - возраст старше 60 лет, выполнение тяжелой физической работы (повы­ шенная опасность развития у них лактоацидоза). При беременности и лактации: противо­ показано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Ограничение: дет­ ский (эффективность и безопасность применения у детей не определены) и пожилой (стар­ ше 65 лет) возраст (вследствие замедленного метаболизма, необходимо оценить соотноше­ ние польза/риск).

15.Тошнота, рвота, "металлический" привкус во рту (не более 3% случаев), анорексия (в 5- 20% случаев), диспепсия, метеоризм, абдоминальные боли (уменьшаются при приеме во время еды); лактоацидоз (слабость, миалгия, респираторные нарушения, сонливость, боли в животе, гипотермия, снижение АД рефлекторная брадиаритмия, респираторные наруше-

22

ния), при длительном лечении - гиповитаминоз В12 (нарушение всасывания) и мегалобластная анемия; аллергические реакции (кожная сыпь, дерматит).

В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или временно от­ менить.

16. С осторожностью назначать в сочетании с непрямыми антикоагулянтами и циметидином. Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы МАО, окситетрациклин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клофибрат, циклофосфамид и салицилаты усиливают действие. При одновременном применении с глюкокортикостероидами, гормональными контрацептивами для приема внутрь, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретика­ ми, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемизирующего действия метформина. Фуросемид увеличивает Сгаах на 22%.

Нифедипин повышает абсорбцию, Стах, пролонгирует выведение.

Катионные препараты (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин), секретирующиеся в канальцах, конкурируют за тубулярные транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить Стах на 60%.

Уменьшает Стах и Т1/2 фуросемида на 31 % и 42,3%, соответственно. Не совместим с эта­ нолом (лактоацидоз).

17.Глибомет. 18.Нет данных.

19.Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений. 20.Таблетки, покрытые оболочкой 500, 850 мг.

Фирмы: Worwag Pharma, Германия; Berlin-Chemie, Германия-Италия; Pliva d.d., Хорватия. 21.Хранить при температуре не выше 25°С .

3.У пациентки 59 лет артериальная гипертензия:ночная форма, АД 160/100 мм. рт ст. трудно поддается лекарственной коррекции. Сахарный диабет. Уровень глюкозы 16 ммоль/л. Принимает амлодипин по 5 мг утром, глибенкламид по 1,75 мг 3 раза в день и метформин по 500 мг на ночь.

Проанализируйте адекватность фармакотерапии.

Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию на при­ нимаемые ЛС.

4.У пациента 32 лет сухой и мучительный кашель. В аптеке у провизора попросил лазолван.

Определите, является ли это ответственным самолечением. Окажите фармацевтическую помощь при данных проблемах пациента.

Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию на вы­ бранный Вами препарат/препараты.

5.Упациентки 20лет окне легкой степени тяжести. В аптеке для самолечения она при­ обрела: дуовит, салициловую кислоту раствор спиртовый и гель Базирон АС.

Определите, является ли это ответственным самолечением.

В какой мере соответствует принципам фармакотерапии акне легкой степени тяжести.

Окаясите фармацевтическую помощь при данных проблемах пациента.

Составьте инструкцию по фармакотерапевтическому консультированию на ЛС, отвечающие принципам ответственного самолечения.

Т е с т ы д л я с а м о к о н т р о л я :

I.Нормативной базой для консультирования является:

1.Государственный информационный стандарт лекарственного средства

2.коммерческие справочники по ЛС

2.Структурныли элементами Государственного информационного стандарта лекарст­ венного средства являются:

23

1.фармакопейная статья лекарственного средства;

2.формулярная статья лекарственного средства;

3.клинико - фармакологическая статья

4.паспорт лекарственного препарата

5.Государственный реестр лекарственных средств;

6.инструкции по применению лекарственного препарата;

7.перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

8.федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств;

9.список льготного отпуска лекарственных средств;

10.список лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача;

11.формулярный перечень лекарственных средств субъекта Российской Федерации;

12.формулярный перечень учреждения здравоохранения;

13.обязательный ассортимент лекарственных средств для аптечных организаций, обслу­ живающих амбулаторных больных;

14.иные официальные документы, применяемые в сфере обращения лекарственных средств.

З.На основе информации, содержащейся в ГИСЛС, разрабатываются следующие норма­ тивные документы:

1.фармакопейная статья лекарственного средства,

2.формулярная статья лекарственного средства;

3.клинико - фармакологическая статья

4.паспорт лекарственного препарата

5.Государственный реестр лекарственных средств;

6.инструкции по применению лекарственного препарата;

7.перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

8.федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств;

9.список льготного отпуска лекарственных средств;

10.список лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача;

11.формулярный перечень лекарственных средств субъекта Российской Федерации;

12.формулярный перечень учреждения здравоохранения;

13.обязательный ассортимент лекарственных средств для аптечных организаций, обслу­ живающих амбулаторных больных;

14.иные официальные документы, применяемые в сфере обращения лекарственных средств.

4.При консультировании провизором врач получает:

1.необходимую информацию об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах

2.необходимую информацию по надлежащему использованию и хранению лекарствен­ ных препаратов в домашних условиях

3.консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения

5.При консультировании провизором папциент получает:

1.необходимую информацию об имеющихся в аптеке лекарственных препаратах, а также о новых лекарственных препаратах

2.необходимую информацию по надлежащему использованию и хранению лекарствен­ ных препаратов в домашних условиях

3.консультативную помощь в целях обеспечения ответственного самолечения

б.Фармакотерапевтическое консультирование включает пояснение:

1.какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство

2.что произойдет в случае неприема ЛС

3.каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут про­ должаться и что делать в случае их появления

4.когда надо и как принимать ЛС

24

5.как хранить ЛС

6.как долго следует продолжать курс фармакотерапии

7.как следует поступить в затруднительных случаях

8.чем нельзя заниматься (вождение автомобиля, работа с техникой и т.д.)

9.какая доза является максимальной

10.почему необходимо продолжать фармакотерапию

7.Самолечениеэто:

1.самопомощь с использование ЛС, направленная на облегчение состояния при несерьёз­ ных заболеваниях

2.самопомощь с использование ЛС, направленная на облегчение состояния при серьёз­ ных заболеваниях

3.самопомощь с использование ЛС при небольших и несистематических нарушениях здоровья и самочувствия.

8.Сомолечение осуществляется путем использования:

1 рецептурных ЛС 2.безрецептурных ЛС

Я.Можно заниматься самолечением при:

1.потере сознания, помутнении сознания

2.параличе отдельных частей тела

3.впервые появившихся перебоях в работе сердца

4.неясных болях в груди или животе

5.неприятностях, связанных с беременностью

6.при кашле

10.При принятии пациентом решения о самолечении провизор обязан объяснить паци­ енту, что:

1.лекарство не является обычным потребительским товаром, поскольку специально со­ держит вещество, обладающее фармакологическим действием на организм

2.не бывает абсолютно безопасных лекарств

3.не бывает лекарств с гарантированным действием

4.не следует спешить принимать лекарство при первом же появлении неприятных сим­ птомов

5.постараться понять причину (или причины) недомогания, поскольку такой анализ под­ скажет возможный диагноз и тогда станет ясно, какое лекарство может помочь и стоит ли его принимать

6.не использовать "любимое" лекарство на всякий случай при любых недомоганиях

7.не принимать несколько лекарств сразу или подряд

11.При отпуске безрецептурных препаратов в аптеке провизор должен:

1.руководствоваться концепцией рационального использования лекарств;

2.установить, для устранения какого симптома приобретается лекарственный препарат;

3.определить (на основании опроса пациента), не является ли данный симптом проявле­ нием заболевания, требующего обязательного обращения к врачу;

4.определить фармакологическую (фармакотерапевтическую) группу препаратов для устранения данного симптома;

5.выбрать среди лекарственных препаратов определенной группы оптимальный для дан­ ного пациента препарат;

6.дать фармакотерапевтическую консультацию.

25

Тема: ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА

Цель занятия: Изучить и освоить формулярную систему.

Студент должен знать:

>структуру и функции формулярной системы;

>структуру и функции формулярно-терапевтического комитета;

>принципы классификации лекарственных средств;

>анализ данных о структуре заболеваемости, наличии информации о лекарственных средствах, перечне лекарственных средств, закупленных и использованных лечебным учреждением в течение предыдущего года;

>критерии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств для включения в формулярный список;

>возможные ограничения по использованию препарата;

>структуру монографий на лекарственное средство и объеме необходимой для включе­ ния в неё информации.

Студент должен уметь:

•отбирать лекарственные средства для включения в формулярный список;

•определять ограничения по использованию препарата;

•определять объем необходимой информации для включения в монографию на лекарст­ венное средство.

Исходный уровень базисных знаний:

•Знать основы фармакологии, фармакотерапии, фармакоэкономики по теме занятия.

ФС

зол

Логическая структура темы:

I .Формулярная система: определение, структура, основные функции.

2.Принципы формирования формуляра: Этапы и шаги разработки и внедрения формулярной системы 4.Формулярно-терапевтическй комитет, его структура и функции.

5.Разработка формулярного списка лекарственных средств: 5.1.Разработка/выбор терапевтической классификационной схемы

5.2.Сбор необходимых данные для анализа существующих моделей использования лекар­ ственных средств 5.3.Анализ структуры заболеваемости и модели использования лекарств

5.4.Анализ терапевтических классов лекарственных средств и отбор лекарства для форму­ лярного списка 5.5.Процедура утверждения формулярного списка лекарственных средств для использова­ ния в лечебном учреждении

5.6.Процедура информирования медицинского персонала лечебных учреждений с форму­ лярным списком лекарственных средств 5.7.Регулирование использования неформулярных лекарственных препаратов, включение и

исключение лекарств из формулярного списка, генерические и терапевтические замены 6.Разработка формулярного справочника:

6.1.Процесс выбора между использованием в ЛПУ только формулярного списка или разра­ боткой формулярного справочника.

26

6.2.Разработка политики и общей информации.

6.3 Разработка формата информационных статей по лекарственным средствам. 6.4.Разработка раздела специальная информация.

6.5.Разработка системы индексов-указателей для облегчения работы со справочником. б.б.Издание, распространение и профессиональная культура использования формулярного справочника.

7.Процесс поддержания формулярной системы:

7.1 .Разработка и внедрение стандартов качества фармакотерапии.

7.2.Разработка и внедрение постоянно действующей Программы оценки использования ле­ карственных средств.

7.3.Разработка и внедрение Программы мониторинга побочных реакций. 7.4.Процедура регулярного обновления формулярного списка и справочника.

Литература:

1.Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под ред.В.Г.Кукеса, АС . Стародубцева. -М.:ГЭОТАР-МЕД,2003. -640с.

2.Юшков ВВ., Юшкова ТА. Фармакотерапия (клиническая фармакология): Учебник. - Пермь: Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. - Пермь,2008. - 574 с.

Дополнительная литература:

4.Белоусов Ю.Б., Леонова В.М., Белоусов Д.Ю., Вялков А.И. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Рук. Для практикующих врачей/Под общ.ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. - М..Бионика, 2002. - 386 с. - (Рациональная фармакотерапия: Серия рук. для практикующих врачей;Т.1)

5.Клиническая фармакология: национальное руководство/ под ред.Ю.Б.Белоусова, В.Г.Кукеса, В.К.Лепахина, В.ИПетрова. - М.:.ГЭОТАР-Медиа,2009. - 976. - Серия «Национальные руководства».

6.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск Х- М.: «ЭХО»,2009. - 896 с

27

П р о б л е м н о - о р и е н т и р о в а н н ы е з а д а н и я :

1.Дайте ответы на ключевые позиции концепции формулярной системы.

Представление концепции формулярной системы

В чем заинтересована администрация ? 1.

В чем заинтересованы врачи ? 1.

Кто должен принять идею использования ограниченного числа лекарственных средств в ЖГУ ?

1.Администрация 2.Врачи 3.Провизоры

Как отразится на лекарственном обеспечении ЛПУ и интересах пациентов внедрение форму­ лярного списка?

1. 2.

2. Проанализируйте структуру Федерального руководства по использованию лекарствен­ ных средств.

4.Проанализируйте структуру информации о препарате, включённого в Федеральное ру­ ководство по использованию лекарственных средств.

5.Проанализируйте стандарт фармакотерапии деструктивного панкреатита

5.1.Проведите фармакоэкономический анализ фармакотерапии деструктивного панкреати­ та

5.2.Проведите ABC и VEN анализ фармакотерапии деструктивного панкреатита

28

5.3.Составьте таблицы сравнительных дозировок антибактериальных лекарственных средств.

5.4.Составъте информационные монографии на карбапенемы 5.6.Составьте таблицы взаимодействия лекарственных средств, используемых для фарма­ котерапии деструктивного панкреатита 5.7.Определите критерии оценки использования метронидазола

5.8.Определите критерии оценки использования флуконазола 5.9.Составьте перечень препаратов используемых для фармакотерапии деструктивного

панкреатита, которые нуждаются в контроле терапевтического лекарственного мониторин­ га.

1.терапевтическому применению 2.по цене З.по фармакологическому действию 4.по химическому строению 5.по фармакотерапевтическому действию 6. по нозологическому принципу 7.по алфавиту.

З.Какие данные включаются в монографии формуляра:

1.к какому терапевтическому классу относится рассматриваемый лекарственный препарат в соответствии с принятой классификации 2.генерическое наименование 3.торговое(ые) наименование(ия)

4. происхождение препарата 5.показание(ия) 6противопоказание(ия) 7. эффективность 8.побочные эффекты 9.проблемы3 возникавшие с данным препаратом в больнице Ю.схемы применения 11.продолжительность курса 12.пути введения препарата 13.фармакокинетические характеристики 14.необходимый мониторинг 15.взаимодействие лекарств между собой и с пищевыми продуктами

16.доступность препарата 17.идентичные препараты 18.рекомендации

4.Формуляр лекарственных средств составляется путем:

1.тщательного анализа структуры заболеваемости (по каждой отдельной нозологии) 3.уровней потребления 3.стоимости курса лечения каждого заболевания

5.Для того чтобы произвести отбор лекарственных средств в больничный формуляр, ка­ кую информацию ФТК необходимо собрать и проанализировать:

1. данные о структуре заболеваемости 2. наличие информации о лекарственных средствах 3.перечень лекарственных средств, закупленных и использованных лечебным учре­ ждением в течение предыдущего года,

29

1.ограниченные средства на закупку лекарственных средств

2.постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив

3.неправильное назначение и использование лекарств

4.наличие на рынке небезопасных и неэффективных лекарств

5.отсутствие объективной лекарственной информации

6.высокая стоимость обеспечения, хранения и закупок большого количества наиме­ нований лекарств

7.наличие на рынке лекарств сомнительного качества

&Анализ структуры заболеваемости включает следующие этапы:

1.расположение данных о заболеваемости порядке убывания числа случаев по каждой нозологии

2.определение процента каждого из 50 заболеваний по отношению к общему числу забо­ леваний

3.отбор лекарств (и данные об их стоимости), которые были использованы для лечения 50 главных заболеваний

4.определение процента (по стоимости) по отношению к стоимости всех лекарственных закупок за исследуемый период

Я.Можно ли использовать в больнице неформулярные препараты ?

1.нет 2.да

10. По каким критериям отбирается лекарственный препарат для включения в форму­ ляр:

1.существует ли обоснованная потребность в данном препарате

2.удовлетворена ли эта потребность другим препаратом, который уже применяется в данном лечебном учреждении

3.может ли эта потребность удовлетворяться более безопасным и эффективным путем с помощью других средств, уже включенных в формуляр

4.проводились ли надлежащие клинические испытания данного препарата

5.оправдывает ли применение данного лекарственного средства расходы на его закупку и затраты, связанные с его применением

6.будет ли данный препарат назначаться также и амбулаторным пациентам, и если да, то есть ли гарантии возмещения затрат на его приобретение по условиям медицинского страхования или в рамках программы льготного обеспечения пациентов лекарствен­ ными средствами

Тема: РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕПРОДУКТИВ­ НОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН

Цель занятия: Изучить и освоить принципы рационального использования лекарст­ венных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин.

Студент должен знать:

>критерии выбора наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин;

>правила подбора индивидуальных доз лекарственных средств для фармакотерапии за­ болеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, с учетом возраста, пола, со­ путствующих заболеваний;

>критерии выбора пути и режима приема лекарственных средств для фармакотерапии заболеваний репродуктивной системы у женщин и мужчин, эректильной дисфункции,

30