Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, длк, фов легкой степени и острых реактивных состояний
|
Клинические проявления |
Характеристика клинических проявлений при отравлении | |||
|
Би-Зет |
ДЛК |
ФОВ (легкая сте-пень поражения) |
Острые реактив-ные состояния | |
|
Синдром «оглушенности» |
Характерен для легкой степени интоксикации, а также для начальной стадии или варианта течения любой степени поражения |
Наблюдается редко, протекает легко и кратковременно |
Может наблюдаться сонливость, заторможенность |
Может наблюдаться заторможенность, недоосмысление окружающего |
|
114 |
Наиболее ярко проявляется при средней и тяжелой степени интоксикации |
Не характерен (возможен при действии токсических доз) |
Не наблюдается |
Не характерен |
|
Расстройства памяти |
Нарушение кратковременной памяти весьма характерно. Острый период психоза при средней и тяжелой степени полностью забывается |
Связаны с нарушениями внимания, непостоянны. События запоминаются прочно |
Не характерны |
Амнезия на события острого периода |
|
Расстройства мышления |
Замедление мышления при легкой степени, речевая спутанность при средней и тяжелой степени |
Наблюдаются наплывы мыслей, причудливость ассоциаций, извращение понятий и др |
Не наблюдаются |
Выявить невозможно, так как утрачивается контакт с пострадавшими |
П
р о д о л ж е н и е т а б л и ц ы 4
|
Клинические проявления |
Характеристика клинических проявлений при отравлении | |||
|
Би-Зет |
ДЛК |
ФОВ (легкая сте-пень поражения) |
Острые реактив-ные состояния | |
|
Расстройства восприятия времени |
Выявление затруднено |
Чувства как ускорения, так и замедления течения времени |
Не наблюдаются |
Как правило, ориентировка во времени нарушена |
|
115 |
Не отмечается |
Обычно возникает чувство «отчуждения» мыслей, поступков |
Не характерно |
Не отмечается |
|
Расстройства «схемы тела» |
Элементарные — чув-ство легкости или тяже-сти тела |
Различные. Могут быть сложными: ощущение увеличения или уменьшения размеров тела, исчезновения или отдаления частей тела, нарушения связи между ними |
Не наблюдаются |
Не наблюдают-ся |
|
Иллюзии и галлюцинации |
Предметные (зрительные) галлюцинации видение животных, людей. Характерны микроптические галлюцинации |
Видение цветных узо-ров, орнаментов, мозаики. Характерна калейдоскопическая смена галлюци-наций |
Яркие зрительные галлюцинации, сопровождающиеся оптико-вестибуляр-ными расстройства-ми |
Редки. Возможно их появление при развитии ис-терических расстройств |
П
р о д о л ж е н и е т а б л и ц ы 4
|
Клинические проявления |
Характеристика клинических проявлений при отравлении | |||
|
Би-Зет |
ДЛК |
ФОВ (легкая степень поражения) |
Острые реактивные состояния | |
|
Эмоциональные расстройства |
Апатия или эйфория в состоянии оглушенности. При делирии возможны подавленность, тревога |
Часто депрессия, апатия или эйфория без признаков оглушенности. Страх, тревога, злобность обычно входят в структуру психического автоматизма или бреда |
Могут быть внутреннее беспокойство, тревога, страх. В ряде других случаев апатия или тоскливость |
Характерны. Страх, депрессия или апатия в зависимости от формы проявления |
|
116 |
Малоподвижность в состоянии оглушенности. Суетливость или безудержное возбуждение при делирии |
Увеличение подвижности, непоседливость. Иногда заторможенность |
Сильное возбуждение при переживании страха, тревоги. В других случаях речедвигателная заторможенность |
Беспорядочные передвижения или резко выраженная заторможенность |
|
Мидриаз и нарушения аккомодации |
Выраженные. Часто зрачки расширены максимально, отмечается отсутствие реакций на свет. Параллельно нарушается аккомодация вплоть до полного паралича |
Незначительные. Реакции на свет могут сохраняться или даже усиливаться. Аккомодация расстраивается незначительно, непостоянно |
Типичны миоз, установка зрения на ближнее видение (спазм аккомодации) |
Часто мидриаз, связанный с аффективными проявлениями |
О
к о н ч а н и е т а б л и ц ы 4
|
Клинические проявления |
Характеристика клинических проявлений при отравлении | |||
|
Би-Зет |
ДЛК |
ФОВ (легкая степень поражения) |
Острые реактивные состояния | |
|
Сухость кожи и слизистых |
Характерна и выражена |
Не характерна. Часто гипергидроз и незначительная саливация |
Наблюдаются слюнотечение, слезотечение, ринорея, потливость |
Возможна |
|
Тахикардия |
Выраженная и длительная синусовая тахикардия |
Учащение пульса незначительное, лабильность пульса |
Возможны как тахикардия, так и брадикардия |
Характерна |
117
Для быстрого купирования психотических расстройств обратимые ингибиторы можно вводить внутривенно на 5% растворе глюкозы.
При выраженном психомоторном возбуждении назначают промедол (по 1—2 мл 2% раствора) изолированно или совместно с трифтазином (2 мл 0,2% раствора), а также галоперидол (1 — 2 мл 0,5% раствора) или тизерцин (2 мл 2,5% раствора). Препаратами выбора могут быть наркотические анальгетики типа морфина.
Средством снятия психотических проявлений интоксикации является также оксибутират натрия (ГОМК), внутривенное введение которого быстро приводит к засыпанию пораженных и облегчает у них вегетативные проявления интоксикации 30 — 50 мл 20% раствора натрия оксибутирата вводят внутривенно, капельно или медленно струйно. Желательно (а при выраженном возбуждении обязательно) предварительно через тот же шприц или иглу ввести гексенал или тиопентал в обычных дозах.
В случае выраженной тахикардии следует повторно назначать по 2 — 3 мл 0,25% раствор анаприлина. Лечебное действие анаприлина усиливается при одновременном введении с аминостигмином или галантамином. Интервалы между введением анаприлина обычно составляют 3 — 4 ч.
Хороший антипсихотический эффект достигается, если лечение отравлений Би-Зет с помощью антихолинэстеразных средств сочетается с назначением пирацетама (ноотропила). Пирацетам назначают внутрь в капсулах (по 0,4 г) или внутривенно (по 5 мл 20% раствора). В острой стадии интоксикации введение пирацетама целесообразно в увеличенных количествах. В этом случае препарат вводят внутривенно или внутримышечно в суммарной дозе 4 — 6 г в сутки.
В целях профилактики остаточных явлений и отдаленных последствий интоксикации, особенно в случаях тяжелых отравлений, показано внутривенное, капельное введение 1% раствора холина на 5 % растворе глюкозы. Вводить нужно очень медленно, осторожно в объеме 150—200 мл по 1—2 раза в день в течение нескольких дней.
При всех степенях тяжести поражения и разных и формах клинических проявлений следует назначать глазные мази с эзерином, галантамином или прозерином (0,25—0,5% мази). Антихолинэстеразные препараты целесообразно использовать и в виде глазных капель (1:200 эзерина, 1:5000 фосфакола) по несколько раз в день в течение недели для устранения мидриаза.
По выходе из острого психотического состояния у больных сохраняются астения, состояние тревоги, подавленности, возможно даже развитие депрессивного состояния. В этих случаях будет полезным назначение токоферола ацетата (витамин Е) по 100 мг в сутки в течение 7—10 дней, пирроксана (1—2 таблетки по 15 мг), феназепама (по 0,001—0,0005 г) 2 раза в день.
При отравлении Би-Зет любой степени тяжести, особенно в условиях жаркого климата, серьезным осложнением может стать расстройство терморегуляции и, как следствие, перегревание организма. В этих случаях помимо активной патогенетической терапии обратимыми ингибиторами холинэстеразы нужно предусмотреть другие мероприятия (размещение больного в прохладной комнате, влажные обертывания его и т.д.).
В отношении лечения отравлений ДЛК, следует указать, что специфических антидотов нет. В процессе оказания первой врачебной и квалифицированной помощи используют нейролептики (лучше трифтазин), симптоматические средства.