- •Предисловие
- •Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •1.1. Общая характеристика химического оружия
- •Токсикологическая классификация ов
- •Характеристика токсичности ов
- •1.2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия Характеристика отравляющих веществ нервно-паралитического действия
- •Некоторые особенности действия фов в зависимости от пути поступления в организм
- •Диагностика поражения
- •Профилактика поражений
- •Общие принципы терапии поражений
- •Сортировка и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.3. Отравляющие Вещества кожно-нарывного действия Характеристика отравляющих веществ кожно-нарывного действия
- •Клиническая картина поражения сернистым ипритом
- •Поражения парообразным ипритом
- •Поражение капельно-жидким ипритом
- •Патологическая анатомия
- •Диагноз и прогноз
- •Особенности поражения азотистым ипритом
- •Профилактика и лечение ипритных поражений
- •Патогенез поражения люизитом
- •Особенности клинической картины поражения люизитом
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита
- •Профилактика и лечение поражений люизитом
- •Медицинская сортировка и объем помощи пораженным ов кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации
- •1.4. Отравляющие вещества общеядовитого действия Общая характеристика
- •H — c ≡ n ↔ h — n ═ c .
- •Клиническая картина поражения
- •Особенности поражения хлорцианом
- •Медицинская помощь и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.5. Отравляющие Вещества удушающего действия Основные представители. Общая характеристика
- •Клиническая картина
- •Патологическая анатомия
- •Диагностика и прогноз
- •Профилактика и лечение
- •91. Оказание помощи при поражении хлором и оксидами азота имеет свои особенности.
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.6. Отравляющие вещества раздражающЕго действия
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.7. Отравляющие вещества психотомиметического действия
- •Клиническая картина отравлений Би-Зет
- •Клиническая картина отравлений длк
- •Профилактика и лечение
- •Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, длк, фов легкой степени и острых реактивных состояний
- •Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •125. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
- •1.8. Фитотоксиканты
- •Г л а в а 2 организационные принципы лечебно-эвакуа-ционных мероприятий при возникновении очага химического поражения
- •2.1. Характеристика очагов
- •Медико-тактическая классификация очагов химического поражения
- •2.2. Общие принципы профилактики и лечения
- •2.3. Основы медицинской сортировки пораженных отравляющими веществами в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •2.4. Особенности эвакуации пораженных Отравляющими Веществами
- •Г л а в а 3 комбинированные химические поражения
- •3.1. Общие полажения
- •3.2. Сочетания поражений Отравляющих Веществ с ранениями и ожогами
- •Диагностические критерии ран, зараженных ипритом и люизитом
- •3.3. Комбинированные радиационно-химические поражения Характеристика радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде первичной реакции
- •Особенности клинического течения комбинированных радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара
- •Диагностика комбинированных радиационно-химических поражений
- •Медицинская помощь при комбинированных радиационно-химических поражениях
- •Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества
- •4.1. Оксид углерода Общая храктеристика
- •Патогенез
- •Клиника
- •Патологическая анатомия
- •Профилактика и лечение
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.2. Взрывные и пороховые газы Обшая характеристика
- •Клиника
- •Профилактика и лечение
- •4.3. Зажигательные вещества Общая характеристика
- •Клиника
- •Токсичные вещества, образующиеся при горении зажигательных веществ и некоторых материалов
- •Профилактика и лечение
- •4.4. Химические компоненты боеприпасов объемного взрыва и продукты их термической деструкции
- •4.5. Химический состав маскирующих аэрозолей и требования безопасности пребывания личного состава войск в зоне маскировки
- •Г л а в а 5 опасные химические вещества (охв)
- •5.1. Общая характеристика
- •5.2. Медико-тактическая классификация
- •Классификация опасности веществ (гост 12.1.005—76 и 12.1.007—76)
- •5.3. Токсикологическая характеристика отдельных представителей
- •5.4. Синдромологическая характеристика поражений в ранней стадии интоксикации
- •Характерные синдромы поражений опасными химическими веществами
- •5. 5. Оказание помощи пораженным
- •Антидоты опасных химических веществ
- •Г л а в а 6 ядовитые технические жидкости
- •6.1. Общая характеристика
- •6. 2. Хлорированные углеводороды
- •6.3. Спирты
- •6.4. Аминосоединения
- •6.5. Азотная кислота и оксИдЫ азота
- •6. 6. Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Г л а в а 7 средства, вызывающие развитие токсикоманий и наркомании
- •Г л а в а 8 организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •8.1. Общие положения
- •8. 2. Средства частичной санитарной обработки кожных покровов и дегазации обмундирования и медицинского имущества
- •8. 3. Основы организации специальной обработки зараженных Отравляющими веществами в очаге химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •Сортировочная площадка осо
- •17 15 16
- •Г л а в а 9 комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия
- •9.1. Общие положения
- •Табельные медицинские средства защиты
- •9.2. Характеристика средств защиты органов дыхания
- •9.3. Характеристика средств защиты кожи
- •Допустимые сроки пребывания в средствах индивидуальной защиты при различной физической нагрузке, ч
- •9.4. Коллективные средства защиты
- •9. 5. Порядок комплексного использования технических и медицинских средств защиты от Отравляющих Веществ
- •Г л а в а 10 организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •10.1. Общие положения
- •Назначения и характеристика технических средств обнаружения ов и ядов в воде и продуктах питания
- •10. 2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия
- •10.3. Контроль химического заражения и экспертиза воды
- •10.4. Варианты заключений по экспертизе воды и продовольствия
- •Лабораторное заключение по результатам анализа пробы
- •Оглавление
- •Глава 8. Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
65. При медицинской сортировке выделяют две группы пораженных цианидами:
пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (судорожный синдром, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность);
пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии (в связи с тем, что у них могут возникнуть рецидивы интоксикации, они подлежат непрерывному медицинскому наблюдению в течение 24 ч.).
66. Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются: максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений; осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации; лечение в ВПТГ лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МПП, в отдельном медицинском батальоне.
При этом основополагающим в системе лечебных мероприятий является быстрое прекращение дальнейшего поступления яда в организм, создание таких условий, чтобы уже в первые минуты можно было применить антидоты и осуществить длительную ИВЛ. Эвакуация возможна только после восстановления нормального дыхания и возвращения сознания. Пораженные в судорожной стадии, в коме, при резких нарушениях дыхания нетранспортабельны. При эвакуации предусматривается повторное введение антидотов.
Первая помощь включает следующие мероприятия:
надевание противогаза;
введение антидота (для этого необходимо раздавить ампулу с амилнитритом и заложить ее в подмасочное пространство на выдохе или ввести внутримышечно 1 мл антициана);
вынос (вывоз) пострадавшего из зараженной зоны;
проведение вне зоны заражения после снятия противогаза искусственной вентиляции легких при остановке дыхания.
67. Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятиях:
повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или ингаляция амилнитрита);
при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью S-образной трубки или портативного аппарата (АДР-2, ДП-10);
по показаниям — внутримышечное введение 1—2 мл кордиамина.
68. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно — при необходимости; через 15 — 20 мин внутривенное введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл внутривенно); хромосмон — 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы;
при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2—4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ручного аппарата; оксигенотерапия;
при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение аналептиков (1—2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно).
Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:
при резкой брадикардии — введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата;
при тяжелых поражениях — профилактическое назначение антибиотиков.
69. Квалифицированная медицинская помощь заключается в проведении следующих мероприятий:
неотложные мероприятия:
проведение антидотной терапии по показаниям;
при расстройстве дыхания — введение аналептиков (2—4 мл этимизола), ингаляция кислорода, а при остановке дыхания — интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;
при угрозе развития пневмонии (тяжелая степень поражения)– антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах;
отсроченные мероприятия:
дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл);
введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутримышечно или внутривенно);
профилактическое назначение антибиотиков при поражениях средней тяжести.
Подлежат дальнейшей эвакуации (по назначению):
в военный полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ) — перенесшие тяжелое поражение цианидами, а также при наличии соматических заболеваний;
в военный полевой неврологический госпиталь (ВПНГ) — пораженные при наличии неврологических осложнений и последствий;
в ВПГЛР — пораженные средней степени тяжести с явлениями постинтоксикационной астении.
Нетранспортабельными являются пораженные в коматозном и судорожном состоянии; лица с легкой степенью интоксикации остаются в отдельном медицинском батальоне.
70. На этапе специализированной медицинской помощи в первые дни поступления пораженных проводятся мероприятия интенсивной терапии и реанимации:
при острой дыхательной недостаточности — интубация трахеи, аспирация слизи, искусственная вентиляция легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов в сочетании с ингаляцией 40% кислородо-воздушной смеси;
при терминальных нарушениях ритма — непрямой массаж сердца; ИВЛ, электрическая дефибрилляция сердца; после восстановления ритма — внутривенное капельное введение 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, антиаритмических средств (5 мл 10% раствора новокаинамида, поляризующей смеси по 1 л 10% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина и 3 г калия хлорида);
нормализация кислотно-основного состояния (200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно под контролем рН крови или реакции мочи).
В последующем проводится комплексное лечение, направленное на нормализацию нарушенных функций, улучшение мозгового кровообращения, профилактику и лечение осложнений (пневмонии, миокардиодистрофии, астеновегетативного синдрома); восстановление бое- и трудоспособности.