Лечение сахарного диабета у детей

В комплексном лечении сахарного диабета у детей основная роль принадлежит инсулинотерапии. Открытие инсулина в 1921 г. Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом в лаборатории Маклеода явилось наиболее значимой вехой в развитии диабетологии. Экстракты, содержащие инсулин, были получены вначале из поджелудочных желез плодов животных, а потом и из взрослых животных (собаки, быка, коровы). Эти экстракты, высокоэффективные при лечении экспериментального сахарного диабета у собак, оказались малоэффективными при лечении человека, что послужило толчком для дальнейших исследований. Впервые инсулин как лечебный препарат был введен 11.01.1922 г. Леонарду Томпсону, 14-летнему канадскому мальчику, больному сахарным диабетом. Применение инсулина с лечебной целью разделило историю лечения больных сахарным диабетом на два периода: доинсулиновый и инсулиновый. В доинсулиновую эру смертность детей, страдающих сахарным диабетом, достигала почти 100% и дети умирали в первые 2-3 года от начала заболевания, а широкое применение инсулина удлинило жизнь больного приблизительно до продолжительности жизни здорового человека, обеспечило нормальное развитие детей, не отличающееся от развития здоровых сверстников.

Инсулинотерапия при сахарном диабете у детей носит заместительный характер. Практически все дети, заболевшие диабетом, нуждаются во введенном извне, так называемом экзогенном, инсулине. Не нуждаются в лечении инсулином лишь дети с нарушенной толерантностью к глюкозе и больные диабетом 2 типа. Ребенок, заболевший сахарным диабетом, должен быть госпитализирован. Начало лечения в амбулаторных условиях возможно, но зависит от конкретных условий – тяжести состояния ребенка, обеспеченности медицинским персоналом, который должен наладить тщательное наблюдение за ним, и, конечно, от способности родителей в кратчайший срок адаптироваться к создавшейся в семье экстремальной ситуации. Курс лечения госпитализированного больного условно делится на два периода: достижение компенсации в стационаре и длительное сохранение компенсации в домашних условиях.

В стационаре на основании тяжести состояния больного, данных гликемического (глюкоза крови) и глюкозурического (глюкоза в моче) профиля врач выбирает препарат инсулина и устанавливает его дозу. При назначении инсулина всегда необходим строго индивидуальный подход к ребенку, поскольку чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых. Детям с впервые выявленным сахарным диабетом назначают в основном человеческие генно-инженерные инсулины. Как правило, в начальном периоде заболевания для подбора дозы инсулина используют препараты короткого действия. Перевод на человеческие генно-инженерные инсулины продленного действия (пролонгированные) возможен после достижения состояния субкомпенсации.

Особая осторожность необходима при назначении инсулина детям первых 3 лет жизни. Количество необходимого экзогенного инсулина зависит от того, насколько рано установлен диагноз и начато лечение. Ранняя диагностика сахарного диабета не только способствует применению минимальных доз инсулина, но и дает возможность получить хорошую компенсацию с наименьшим риском гипогликемических состояний.

По данным С. Huth, у 50% детей, заболевших сахарным диабетом в возрасте старше 8 лет, в течение года от начала заболевания возможны спонтанные полные или частичные ремиссии заболевания, так называемый «медовый месяц», связанный с восстановлением секреции инсулина бета-клетками. Если при развитии ремиссии врач не пытается уменьшить дозу вводимого инсулина, то возможно подавление образования эндогенного (вырабатываемого клетками поджелудочной железы) инсулина по механизму обратной связи. Вопрос о возможности полной отмены инсулина в период ремиссии остается спорным. Полные ремиссии бывают крайне редко. Прекращение введения экзогенного инсулина является для ребенка деморализующим фактором, так как через определенный промежуток времени больные вынуждены возвратиться к инсулинотерапии. Малые дозы инсулина (2-4 ЕД/сут) обеспечивают защиту бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы от полного истощения.

Определенные трудности испытывает педиатр в лечении ребенка, находящегося в пубертатном периоде. Многолетние наблюдения показывают, что в это время ухудшается течение сахарного диабета, значительно повышается потребность в инсулине. У девочек в предменструальный период и в период менструации нередко отмечаются явления диабетического кетоацидоза с последующим снижением потребности в инсулине и повышением толерантности к глюкозе к моменту овуляции (созреванию яйцеклетки).

 

Диета ребенка с диабетом
	Диабет у детей Грудным детям не очень полезно коровье молоко. Применение коровьего молока в грудном возрасте ведет к выработке антител к тканям поджелудочной железы, что в дальнейшем может спровоцировать сахарный диабет. Но, с другой стороны, сколько миллионов грудных детей у нас было выращено на коровьем молоке, и далеко не каждый из них заболел...>>