Методика объективного исследования
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Объективное исследование органов дыхания включает в себя: осмотр, пальпацию грудной клетки, перкуссию и аускультацию легких.
I. Осмотр
1. Осмотр носа
Проводят в положении сидя или лежа на спине (у детей раннего возраста). Левой рукой голову ребенка несколько запрокидывают назад, а пальцем правой руки приподнимают кончик носа, осматривают слизистую наружных носовых ходов.
характеристика носового дыхания: свободное, затрудненное;
наличие отделяемого из носа, его характеристика: серозное, гнойное, кровянистое, в виде корочек.
2. Осмотр грудной клетки
|
Определение формы грудной клетки
Для этого сравните переднезадний диаметр грудной клетки с боковым.
у новорожденных форма грудной клетки приближается к цилиндрической;
у детей старшего возраста – форма усеченного конуса.
Определение симметричности участия обеих половин в акте дыхания
Визуально сравнивается равномерность движения правой и левой половины грудной клетки.
Определение типа (характера) дыхания
грудной: преимущественное участие в акте дыхания грудной клетки;
брюшной: преимущественное участие в акте дыхания живота;
смешанный.
Определение ритма дыхания
Оценивается по регулярности дыхательных движений (по равномерности интервалов между актами входа и выдоха).
Определение глубины дыхания
По величине экскурсии грудной клетки.
Определение частоты дыхания
Проводится либо визуально на расстоянии, либо рукой, положенной на переднюю поверхность грудной клетки или живота; у детей раннего возраста подсчитывают путем поднесения стетоскопа к носу ребенка (лучше во сне). Подсчет обязательно производится в течение одной минуты.
Нормальная частота дыхания в 1 минуту:
новорожденный – 40-60
ребенок 1 года – 30-35
ребенок 5-6 лет – 20-25
ребенок 10 лет – 18-20
взрослый – 16-18
Определяется отношение пульса к дыханию у детей до 1 года – 3:1, старше 1 года – 4:1.
Оценка тембра голоса (крика): высокий, низкий, афония, осиплость
При наличии кашля, его оценка: сухой, влажный, лающий, коклюшеподобный, битональный. При наличии мокроты ее характеристика.
II. Пальпация
а) Определение резистентности грудной клетки
Для этого грудную клетку сдавливают обеими руками спереди назад и с боков. При этом создается ощущение эластичности, податливости. Чем младше ребенок, тем больше выражена резистентность.
б) Определение голосового дрожания
Приложить свои ладони на симметричные участки грудной клетки: над и под ключицами, с боков по подмышечным линиям, над лопатками, в межлопаточной области, под лопатками. Одновременно с перемещением ладоней пациент произносит слова с буквой "Р" ("тридцать три", "сорок четыре" и др.). На симметричных участках голосовое дрожание одинаковое, в верхних участках громче, в нижних – слабее.
У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют во время крика или плача.
