Методика объективного исследования

КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

I. Осмотр

Выполняют в положении лежа и в движении последовательно сверху вниз: голова, туловище (грудная клетка, позвоночник) и конечности.

1. Голова:

1. форма черепа: округлый, башенный, с уплощенным затылком, с наличием лобных и теменных бугров;

2. симметричность

3. особенности прикуса: ортогнатический, прямой, прогнатический;

4. развитие зубов.

2. Грудная клетка:

1. форма: цилиндрическая, бочкообразная, коническая;

2. симметричность;

3. деформация: килевидная, воронкообразная, наличие гаррисоновой борозды.

3. Позвоночник: наличие физиологических изгибов и сколиоза.

4. Конечности:

1. симметричность

2. длина

3. искривления (О- или Х-образное)

II. Пальпация

1. При пальпации головы определяют плотность костей черепа, состояние швов и родничков. Ладони располагаются на височных областях, большие пальцы на лбу, указательный и средний ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов. При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (прогибание) - краниотабес. Определяют размеры большого родничка: измеряют расстояние между средними точками противостоящих краев.

2. Пальпацию грудной клетки проводят пальцами обеих рук на симметричных участках. При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в месте перехода костной части ребра в хрящевую, нередко в этой области обнаруживают значительные утолщения - рахитические "четки".

3. При пальпации конечностей: выявляют:

• деформации;

• утолщения в области эпифизов лучевых костей "браслетки";

• болезненность.

Особенности исследования суставов

I. Осмотр

1. Припухлость

2. Изменение формы

3. Покраснение

4. Объем активных движений

II. Пальпация

1. Определение болезненности

2. Повышение местной температуры

3. Объем пассивных движений

МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

I. Осмотр

При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные, поверхностно расположенные лимфоузлы. При воспалении лимфоузлов можно выявить гиперемию кожи и отек подкожножировой клетчатки над местом патологического процесса.

II. Пальпация

При пальпации лимфоузлов определяют:

• количество: единичные – до трех в каждой группе, множественные – более трех;

• величину: в норме 0,3-0,5 см;

• кожистенцию: мягкие, эластичные, плотные, в норме узлы мягкоэластичные;

• подвижность: в норме – подвижны;

• отношение с соседними лимфоузлами и тканями (спаяны или нет): в норме – не спаяны;

• чувствительность и болезненность: в норме узлы нечувствительны и безболезненны.

Симметричные группы лимфоузлов (за исключением локтевых) пальпируют одномоментно обеими руками.

1. Для пальпации затылочных лимфоузлов фаланги пальцев располагают симметрично на затылке и круговыми движениями ощупывают всю поверхность затылочной кости. Возможно, выявить округлые, реже овальные лимфоузлы размером 0,3 х 0,3 см.

2. Околоушные лимфоузлы пальпируют в области сосцевидного отростка и впереди козелка уха. В норме не пальпируются.

3. Подбородочные лимфоузлы пальпируются при движении пальцев сзади наперед около средней линии подбородочной области. Голова ребенка при этом несколько опущена. У здоровых детей обычно не пальпируются.

4. Подчелюстные лимфоузлы пальпируют четырьмя пальцами полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх. При этом пальцы подводят под ветви нижней челюсти и медленно выдвигают. Голова ребенка немного наклонена вперед. У здоровых детей в норме размеры этих лимфоузлов 0,5-0,7см.

5. Переднешейные лимфоузлы пальпируют перемещая пальцы по передней поверхности грудино-ключично- сосцевидной мышцы сверху вниз. Лимфоузлы пальпируются чаще в верхнем шейном треугольнике.

6. Заднешейные лимфоузлы пальпируют по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем шейном треугольнике, также перемещая пальцы сверху вниз. У здоровых детей размер передне- и заднешейных лимфоузлов равен 0,2-0,6см.

7. Надключичные и подключичные лимфоузлы пальпируют в над- и подключичной области. У здоровых детей они не пальпируются.

8. При пальпации подмышечных лимфоузлов ребенка просят отвести руки в стороны. Исследователь водит пальцы глубоко в подмышечные впадины, после чего ребенок опускает руки. Скользящими движениями сверху вниз лимфоузлы прижимаются к грудной клетке. В норме их размеры составляют 0,2-0,3см.

9. Локтевые лимфоузлы пальпируют подушечками пальцев при согнутой в локтевом суставе руке вблизи локтевой ямки. У здоровых детей не пальпируются.

10. Паховые лимфоузлы пальпируются по ходу паховой связки. У здоровых детей они множественные мелкие.

У здоровых детей обычно пальпируют не более трех групп лимфатических узлов.