Методика объективного исследования кожи

I. Осмотр кожи

1. Цвет кожи и видимых слизистых:

1. у здорового ребенка: бледно-розовая;

2. при патологии: бледность, желтушность, цианоз, гиперемия и др.;

2. Наличие высыпаний или других патологических признаков (шелушение, рубцы, пигментация и др.).

1. первичные высыпания: пятно, папула, узел, волдырь, бугорок;

2. вторичные высыпания: корка, язва, эрозия, рубец, чешуйка, гипер- или депигментация.

3. Осмотр волос: цвет, густота, сухость, ломкость, облысение.

4. Осмотр ногтей: форма, ломкость, исчерченность.

II. Пальпация кожи

Пальпируют кожу последовательно сверху вниз теплыми и чистыми руками с особой осторожностью в участках ее повреждения.

При пальпации кожи оценивается:

Влажность Температура Эластичность Дермографизм

1. Влажность: оценивают при поглаживании кожи в симметричных участках тела с обязательным исследованием подмышечных и паховых областей, ладоней и стоп.

2. Температуру: оценивают путем последовательной симметричной пальпации.

3. Эластичность: определяют путем захвата кожи в складку большим и указательным пальцами на тыле кисти или в локтевом сгибе. В норме кожная складка расправляется сразу.

4. Дермографизм: кончиком пальца или тупым концом карандаша проводят штрихи на коже груди или живота.

1. норма: штрихи розового цвета, держатся несколько секунд

2. преобладание симпатических реакций: белый дермографизм

3. преобладание ваготонии: красный дермографизм

4. дистония: смешанный красный с белым валиком дермографизм

Методика объективного исследования подкожно-жирового слоя

I. Осмотр

Определяют степень развития и правильность распределения подкожно-жирового слоя, обращая внимание на половые различия.

II. Пальпация

Толщина Тургор Наличие отеков

1. Толщина определяется путем захватывания большим и указательным пальцами в складку на животе сбоку от пупка. Норма: 1-1,5 см.

2. Тургор тканей – это сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцами кожи и подкожно-жировой клетчатки в области внутренней поверхности плеча или бедра.

3. Наличие отеков: необходимо надавить указательным пальцем на голень над большеберцовой костью. При отеке образуется ямка, исчезающая постепенно.

Методика объективного исследования мышечной системы

I. Осмотр

Отличают степень развития мышц:

1. Слабое развитие: масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во время напряжения изменения объема мышц едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки.

2. Среднее развитие: мышцы туловища в покое развиты умеренно, мышцы конечностей – хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем.

3. Хорошее развитие: мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц.

II. Пальпация

Пальпируют мышцы рук и ног, туловища, шеи в состоянии покоя (уплотнения, болезненность, участки атрофии), определяют тонус и силу мышц.

1. Тонус мышц – субъективное ощущение, полученное при пассивном сгибании и разгибании конечностей ребенка.

Различают: нормальный тонус, гипотония, гипертонус.

2. Сила мышц – определяется ориентировочно по степени усилия, которое необходимо совершить для противодействия какому-либо активному движению ребенка (у детей раннего возраста при попытке отнять игрушку, у старших – сопротивление при попытке разогнуть согнутую руку или по показаниям динамометра).