4.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки

Выберите правильные ответы.

1. Особенностями морфологического строения кожи детей раннего возраста являются:

1) хорошее развитие базального слоя, слабое - зернистого;

2) слабое развитие базального слоя, хорошее - зернистого;

3) хорошее развитие базального слоя, хорошее - зернистого.

2. Физиологическими особенностями кожи детей раннего возраста являются:

1) хорошо развита защитная функция;

2) хорошо развита резорбция через кожу;

3) несовершенна регуляция температуры тела через кожу;

4) недостаточно развита выделительная функция;

5) низкая интенсивность дыхания через кожу.

3. Укажите особенности сальных желез у грудных детей:

1) начинают функционировать после рождения;

2) распространены по всей коже, кроме ладоней и подошв;

3) сконцентрированы на ладонях и подошвах;

4) начинают функционировать внутриутробно;

5) могут перерождаться в кисты;

6) при избыточном функционировании возникает себорея волосистой части головы.

4. Укажите особенности потовых желез у детей раннего возраста:

1) усиленное потоотделение в подмышечных впадинах, паховых складках;

2) усиленное потоотделение на коже головы;

3) достаточно выраженное функционирование с 3 – 4 месяцев;

4) начинают функционировать внутриутробно;

5) при рождении отсутствуют;

6) при рождении количество желез такое же, как у взрослых;

7) при рождении – недоразвитие выводных протоков.

5. У грудных детей легкость повреждения и инфицирования кожи связана с:

1) кислой реакцией (рН) кожи;

2) незрелостью местного иммунитета;

3) тонкостью кожи;

4) толстым, рыхлым, роговым слоем;

5) склонностью к мацерации.

Выберите правильный ответ.

6. Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных в среднем:

1) появляется на 1 – 2, исчезает на 5 – 7 день жизни;

2) появляется на 2 – 3, исчезает на 7 – 10 день жизни;

3) появляется на 4 – 5, исчезает на 10 – 14 день жизни.

7. Отношение подкожно-жирового слоя у детей к массе тела по сравнению со взрослыми:

1) больше 2) меньше 3) такое же

Выберите правильные ответы.

8. Особенностями подкожной жировой клетчатки у грудных детей являются:

1) жировые клетки – мелкие, содержат ядра;

2) жировые клетки крупные, не содержат ядра;

3) относительная масса подкожной жировой клетчатки больше, чем у взрослых;

4) относительная масса подкожной жировой клетчатки меньше, чем у взрослых;

5) сохранение в подкожной жировой клетчатке участков эмбриональной ткани;

6) отсутствие бурой жировой ткани.

Выберите правильный ответ.

9. В грудной, брюшной полостях и забрюшинном пространстве скопление жировой клетчатки почти отсутствует:

1) до 2-3 летнего возраста; 2) до 4-5 летнего возраста;

3) до 5-7 летнего возраста; 4) до 9-10 летнего возраста.

Выберите правильные ответы.

10. У детей раннего возраста дерма имеет:

1) преимущественно волокнистую структуру;

2) преимущественно клеточную структуру;

3) толстые коллагеновые волокна;

4) слабо развитые эластичные волокна.

11. Наибольшее скопление бурой жировой ткани у новорожденных детей находятся:

1) вокруг тимуса и щитовидной железы;

2) в межлопаточном пространстве;

3) на руках и ногах;

4) в задней шейной области;

5) вокруг почек.

12. Кожа у здоровых новорожденных:

1) после снятия смазки красная с цианотичным оттенком;

2) после снятия смазки бледная с цианотичным оттенком;

3) несколько отечная;

4) бедна водой;

5) желтушна в первый день жизни.

13. Бурая жировая ткань гистологически характеризуется:

1) многочисленность жировых вакуолей;

2) большими размерами вакуолей;

3) малыми размерами вакуолей;

4) малочисленность жировых вакуолей;

5) богатством клеток митохондриями.

14. Кожа здорового новорожденного характеризуется:

1) более тонким эпидермисом, чем у взрослых;

2) более толстым эпидермисом, чем у взрослых;

3) базальный слой выражен плохо;

4) зернистый слой выражен слабо.

Выберите правильный ответ.

15. Под склеремой понимается:

1) ограниченное уплотнение подкожно-жирового слоя;

2) уплотнение, захватывающее всю подкожно-жировую клетчатку;

3) исчезновение подкожно-жирового слоя;

4) отечность подкожно-жирового слоя;

5) избыточное образование подкожно-жирового слоя.

Выберите правильные ответы.

16. Местное повышение температуры у детей наблюдается при:

1) воспалении суставов; 2) спазме сосудов;

3) поражении центральной нервной системы;

4) поражении периферической нервной системы;

5. при рожистом воспалении.

Выберите правильный ответ.

17. Под тургором мягких тканей понимают:

1) ощущение сопротивления, получаемое при сдавливании кожи и подкожной клетчатки;

2) ощущение при надавливании мягких тканей к близко лежащей кости;

3) ощущение эластичности;

4) ощущение своеобразного треска - крепитации при надавливании;

5) ощущение упругости при сдавливании всех мягких тканей.

Выберите правильные ответы.

18. Клинические признаки дегидратации:

1) снижение массы тела на 5% и более;

2) увеличение массы циркулирующей крови;

3) потеря тургора тканей;

4) сухость склер и слизистых;

5) увеличение диуреза.

19. Установите правильную последовательность:

При голодании подкожно-жировой слой исчезает у детей в следующей последовательности:

а­) лицо б) туловище в) живот г) конечности

Выберите правильные ответы.

20. Объективно при гипотрофии 1 степени наблюдается:

1) некоторая бледность кожных покровов;

2) тургор тканей не изменен;

3) тургор тканей снижен;

4) эластичность кожи не изменена;

5) общее самочувствие удовлетворительное, психомоторное развитие соответствует возрасту.

Выберите правильный ответ.

21. О гипотрофии 2 степени можно говорить, когда дефицит массы составляет:

1) 10 - 19%; 2) 20 - 29%; 3) 30 - 39%;

4) 40 - 49%; 5) 50% и выше.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1 2, 3, 4 2, 4, 5, 6 2, 3, 6, 7 2, 3, 5 2 1 1, 3, 5 3 2, 4 1, 2, 4, 5

1, 3 1, 3, 5 1, 4 1 1, 5 5 1, 3, 4 1-в, 2-б, 3-г, 4-а 2, 4, 5 2

ЗНАНИЯ СЕМИОТИКИ ПОРАЖЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ СТУДЕНТ МОЖЕТ ПРОВЕРИТЬ ПРИ РЕШЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

ЗАДАЧА № 1

Маша К. 5 месяцев. Поступила в клинику с жалобами матери на плохое прибавление в массе, пониженный аппетит и неустойчивый стул.

Девочка от первой беременности, родилась с массой 3500 г. рост 50 см. Период новорожденности протекал благоприятно. До одного месяца находилась на грудном вскармливании. В 2-х месячном возрасте перенесла кишечную инфекцию, в 3 месяца - пневмонию.

За первый месяц прибавила в массе 500,0 г, за 2 и 3 месяц по 400,0 г, за 4-й месяц - 300,0 г. Головку начала держать с четырех месяцев. Масса при поступлении в клинику 5200,0 г. рост 52 см. Девочка редко улыбается, обычно скучна, вяло реагирует на обследование, плохо и мало спит. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки. Мышечный тонус дряблый.

Подкожно-жировой слой практически отсутствует на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Во рту молочница. Аппетит значительно снижен.

При пальпации живот мягкий, печень и селезенка пальпируются на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стул 4-5 раз в сутки желто-зеленого цвета, с неприятным запахом.

Оцените:

1. Физическое развитие ребенка.

2. Состояние кожи и подкожной клетчатки.

3. Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?

4. Какие факторы способствовали развитию гипотрофии?

ЗАДАЧА № 2

Ребенку 6,5 месяцев. Родился от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первой половине, первых срочных родов, с массой 3000,0 г, длиной тела 50 см, на 7 баллов по шкале Апгар. К груди приложен через 12 часов.

На естественном вскармливании до 3-х месяцев, затем на смешанном из-за гипогалактии у матери до 4-х месяцев, с 4-х месяцев на искусственном вскармливании адаптированными смесями.

В 5 месяцев перенес кишечную инфекцию, в 6 месяцев гнойный отит. В настоящее время масса ребенка 6000,0 г, рост 66 см. Кожные покровы умеренно бледны, на животе подкожно-жировой слой практически отсутствует, на внутренней поверхности бедер толщина подкожно-жировой клетчатки 0,8-1,0 см, эластичность кожи удовлетворительная, тургор тканей снижен.

Отмечается уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок 1,5 х 1,5 см, края слегка податливые.

В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, громкие.

Аппетит умеренно снижен. Живот мягкий, печень = + 2,0 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание свободное, стул 2-3 раза в день.

Вопросы:

1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.

2. Оцените физическое развитие ребенка.

3.Есть ли у ребенка дефицит массы и какой степени гипотрофии это соответствует?

4. Поражение каких систем имеется у ребенка?

ЗАДАЧА № 3

Марина С., 6 месяцев поступила в стационар по поводу бронхита. При осмотре ребенка в приемном покое дежурный врач выявил следующее: кожные покровы бледно-розовые, на щеках гипермия, шелушение, единичные папулы 0,2-0,3 см. Толщина подкожно-жировой клетчатки под ключицей 2,5 см, на животе 3,0 см, на внутренней поверхности бедра 4,0 см. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Масса ребенка 9800,0 г, рост 69 см. Родилась с массой 3300,0, длиной тела 50 см.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Оцените состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки.

ЗАДАЧА № 4

Ребенку 4 месяца. При рождении масса 3300,0 г, рост 52 см. Роды в срок, протекали без осложнений. Находился на грудном вскармливании, но плохо прибавлял в массе, часто срыгивал. Контрольное кормление не проводилось.

Объективно: бледность кожных покровов, несколько снижена эластичность кожи, тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой на уровне пупка - 0,3 см, на бедрах - 0,8 см, мышечная гипотония, сухость кожи, масса - 4800,0 г, рост 58 см. Индекс Л.И.Чулицкой – 4 см.

Вопросы:

1. Укажите системы поражения.

2. Определите: а) долженствующую массу ребенка;

б) дефицит массы в %;

в) степень гипотрофии.

2. О чем свидетельствует индекс Чулицкой? И чему он равен у ребенка первого года жизни?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 1

1. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 2 = 64 см.

Долженствующая масса = 3500 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 = 7150 г.

Девочка отстает в росте, массе, а также в развитии статики и моторики.

2. У ребенка имеются клинические признаки гипотрофии 2-3 степени.

3. Дефицит массы у ребенка = 7150 - 5290 = 1950 г., что в процентах составляет:

1950 х 100= 27,1 % и соответствует 2-3 степени гипотрофии

7150

4. Причинами гипотрофии явились искусственное вскармливание, частые инфекционные заболевания, дисфункции кишечника в настоящее время.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 2

1. Анамнез жизни неблагоприятный, т.к. имеются факторы риска:

- патология беременности у матери;

- асфиксия легкой степени у ребенка при рождении;

- ранее искусственное вскармливание;

- частые заболевания на первом году жизни.

2.-3. Долженствующий рост = 50 + 3 х 3 + 2,5 х 3 = 66,5 - 67 см

Долженствующая масса = 3000 + 600 + 800 х 2 + 750 + 700 + 650 + 300 = 7600 г-7,6 кг

Дефицит массы = 7600 - 6000 = 1600 г, что в процентах составляет

1,6 х 100= 21%

7,6

Это соответствует гипотрофии 2 степени.

4. У ребенка имеется поражение кожи и подкожной клетчатки, костной системы.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 3

1. Долженствующий рост = 68-69,5 см. Фактический рост 69 см.

Долженствующая масса тела 8200,0. Фактическая - 9800,0.

Избыток массы 1600,0 или 19,4%, что свидетельствует о паратрофии.

2. Поражены кожа (высыпания), подкожно-жировая клетчатка (избыточное ее развитие).

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ № 4

1. Системы поражения: кожа и подкожная клетчатка, мышечная система.

2. Долженствующая масса = 3300,0 + 600,0 + 800,0 х 2 + 750,0 = 6250,0.

Дефицит массы = 6250,0 - 4800,0 = 1450,0 или 23%, что соответствует гипотрофии 2 степени.

3. Индекс Чулицкой или индекс упитанности в норме равен 20-25 см.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней», М., 1985 г., стр. 70 – 83; С.-Петербург, 1999 г., стр. 223 – 264.

2. Усов И.Н., Чичко М.В. «Практические навыки педиатра», Минск, 1990 г., стр. 373 – 380.

3. Лекции. Методическое пособие для студентов.

4. Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред.

Юрьева В.В. – СПб, «Питер», 2003.

Дополнительная:

Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – М.: МЕДпресс-информ, 2006 – 704 с.