Цефалоспорины IV поколения

Характеризуются высокой активностью в отношении грамотрицательных бактерий, включая P. aeruginosa, и сравнимой с цефалоспоринами I - II поколений активностью в отношении метициллинчувствительных стафилококков; препараты обладают умеренной активностью в отношении E. faecalis. Препараты этой группы недавно появились в клинической практике, и их место в лечении бактериальных инфекций требует уточнения. Основная область применения - тяжелые госпитальные инфекции, вызванные полирезистентными штаммами бактерий. В контролируемых клинических исследованиях показана эффективность цефпирома и цефипима при эмпирической монотерапии тяжелых госпитальных инфекций: пневмонии, сепсиса, осложненных инфекций мочевыводящих путей, перитонита, а также инфекций у больных в реанимации, при агранулоцитозе.

Комбинированные препараты, содержащие бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз

Наиболее хорошо изучены и широко применяются комбинированные препараты аминопенициллинов и ингибиторов бета-лактамаз (ко-амоксиклав, ампициллин/сульбактам). Ко-амоксиклавв настоящее время считается препаратом первого ряда при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей у взрослых и детей (средний отит, синусит, обострение хронического бронхита, пневмония), причем как острых, так и хронических. В клинических исследованиях показана эффективность ко-амоксиклава при неосложненных и осложненных инфекциях мочевыводящих путей, органов малого таза, гонорее.Ампициллин/сульбактамхорошо изучен при смешанной аэробно-анаэробной инфекции (интраабдоминальная, гинекологическая, раневая, остеомиелит, сепсис), а также при менингите, вызванном продуцирующими бета-лактамазу штаммами H. influenzae. Показана эффективность ампициллин/сульбактама при профилактике хирургических инфекций, особенно при операциях на кишечнике и органах малого таза. В последние годы создана новая лекарственная форма ампициллин/сульбактама для приема внутрь (сультамициллин), позволяющая применять препарат в амбулаторной практике.Тикарциллин/клавулановая кислота и пиперациллин/тазобактампоказаны для лечения тяжелых инфекций в стационаре, вызванных резистентными штаммами бактерий. Эффективность пиперациллин/тазобактама при монотерапии показана в контролируемых исследованиях при лечении перитонита, пневмонии в реанимации и у больных с агранулоцитозом.Цефоперазон/сульбактамменее изучен по сравнению с комбинированными препаратами пенициллинов. Имеются данные об успешном применении этого препарата при лечении тяжелых госпитальных инфекций, вызванных устойчивыми к цефоперазону микроорганизмами.

Монобактамы

Азтреонамприменяется в клинической практике около 10 лет, однако до настоящего времени значение и место его в лечении бактериальных инфекций не определены. Препарат может назначаться для лечения инфекций различной локализации (главным образом мочевыводящих путей), вызванных грамотрицательными микроорганизмами, включая P. aeruginosa, особенно при непереносимости пенициллинов или цефалоспоринов, наличии ограничений к применению аминогликозидов (пожилой возраст, нарушение функции почек).