Доцент А.В. Копцева

Лекция 2

Питание детей

• является актуальнейшей проблемой современности, ибо оно определяет уровень здоровья и развития, способствуя реализации индивидуальной генетической программы.

Периоды питания

I. Гемотрофный - эмбрион,

кровь матери

II. Амниотрофный - плод, амнион

III. Лактотрофный - энтеральный

постнатальный

IV. Энтеральный

Виды дефицитных состояний и возможные последствия для плода

Дефицитные состояния	Нарушения развития плода
Белково - энергетический дефицит	Внутриутробная гипотрофия, задержка развития головного мозга
Дефицит длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, нарушение состояния w-3 и w-6 ПНЖК	Нарушение развития ткани головного мозга и сетчатки глаза. Отставание в росте, кожные нарушения, нарушения репродуктивной функции, жировая дегенерация печени, нарушение когнитивных функций
Дефицит фолиевой кислоты	Дефект развития нервной трубки(мозговая грыжа, анэнцефалия и др.), замедленный рост энтероцитов
Дефицит витамина А	Врождённые пороки развития
Дефицит йода	Нарушение нервно – психического развития ( при тяжёлых формах -врождённый кретинизм)

Влияние дефицита микроэлементов на состояние иммунной системы

Микроэлемент	Влияние дефицита
Железо	Снижение цитотоксической активности фагоцитов и пролиферации Т 1- лимфоцитов
Цинк	Снижение пролиферации и функциональной активности Т- лимфоцитов
Селен	Снижение продукции антител, синтеза цитокинов, пролиферации лимфоцитов
Медь	Снижение фагоцитарной активности, продукции антител. Пролиферации Т- лимфоцитов и числа В- клеток

Вскармливание

• контролируемое и корригируемое в зависимости от физиологических потребностей питание детей раннего возраста (до 1 года).

По характеру различают 3 вида вскармливания:

1. Естественное

2. Смешанное

3. Искусственное

Естественное вскармливание

• это вскармливание ребёнка грудным молоком со своевременным физиологически обоснованным введением прикорма.

Грудное вскармливание

• вскармливание ребёнка грудным молоком в первые месяцы жизни до введения прикорма.

Различают 5 разновидностей грудного вскармливания

• грудь матери

• грудное сцеженное матери

• грудь чужой женщины (кормилицы)

• грудное сцеженное чужой женщины

• донорское (от нескольких женщин, донорский пункт)

Смешанное вскармливание

• это вскармливание ребёнка грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим, то есть преждевременным) введением докорма в виде адаптированных смесей в объёме от 1/5 до 4/5 суточного рациона.

Искусственное вскармливание

• это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Последствия искусственного вскармливания

1. Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min)

2. Сенсибилизация 75% детей

3. Дисбактериоз 100% детей

4. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - 45-55%

5. Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина)

6. Ранняя гипертоническая болезнь

7. Ранняя ИБС, инсульты и т.д.

8. Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз)

9. Соотношение заболеваний детей на естественном : смешанном : искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД.

10. Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии

Грудное молоко

• это эмульсия со взвешенными в жидкости жировыми, углеводными, минеральными и иными компонентами.

Сравнительный состав и калорийность женского и коровьего молока

молоко	белки (%)	жиры (%)	углеводы (%)	калораж (ккал/л)
женское	1,1-1,4	3,3-3,5	7,5	650-700
коровье	3,3-3,5	3,5	4,0-4,5	630

Преимущества женского молока перед коровьим

I группа - пищевая ценность белков, жиров и углеводов и их оптимальное соотношение 1:3:6

II группа - иммунологическая защита

• гнотобиологический фактор

• высокий уровень SIgA

• системы миело- и лактопероксидазы (антимикробный фактор)

• интерферон, Т- и В- лимфоциты, лизоцим, ингибины кокковой флоры

• бифидум фактор

III группа - регуляторы функций:

• гормоны, ферменты, витамины и др. БАВ

IV группа - психо-эмоциональный фактор:

• кожный,

• рот как "химический анализатор"

Прикорм

• это все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребёнка.

Определение понятия «прикорм»

WHO, 2002 г.	Любая пища или жидкость (содержащая питательные вещества), которую получает ребёнок
ESPGHAN, 2008 г.	Все виды «твёрдой» или жидкой пищи, кроме женского молока или детской молочной смеси (последующей формулы)
AAP, 2006 г.	Любые виды пищи или жидкости, отличные от женского молока или его заменителей, которыми кормят детей первые 12 мес. жизни

Новые подходы в организации прикорма в РФ (принципы)

1. Оптимальное время введения прикорма

4-6 месяцев («критическое окно»)

2. Единая схема при естественном и искусственном вскармливании

3. Назначение мясного пюре с 6 месяцев

4. Предпочтение продуктам промышленного производства

5. Неадаптированные кисломолочные продукты назначаются не ранее 8 месяцев и не более 200 мл

6. Цельное коровье молоко может использоваться только для приготовления прикорма в объёме не более 150-200 мл

7. При обильной лактации имеется возможность использовать вместо коровьего молока более ценное материнское при домашнем приготовлении пищи

8. Постепенное вытеснение грудного молока: 1-ое – в 4-6 мес., 2-ое через 4-6 недель, 3-ье – в 7,5-8 мес., 4-ое – в 10 мес., 5-ое – в 1 год, но пролангирование может быть обусловлено летним периодом и болезнью ребёнка, а также мотивацией матери кормить и далее грудным молоком.

Рекомендуемые сроки введения прикорма в мире

• ESPGHAN: не ранее 17 недель и не позднее 26 недель

• ААР: прикорм должен быть введён между 4 и 6 месяцами жизни

• Германия: исключительно грудное вскармливание необходимо в первые 4-6 месяцев, с введением прикорма от 5 до 7 месяцев

• Бельгия: не начинать прикорм детям до 4 месяцев жизни

• Польша, Испания: прикорм не следует вводить до 4-х месяцев жизни

Стратегия управления формированием здоровья через питание зиждится на законах эволюции и приоритетах пищевой доминанты!

1. Подбор адаптированных продуктов по аппетиту, стулу и срыгиванию (определяющее значение – самочувствие и развитие ребёнка): жидкий стул – рисовая каша, запоры – овсяная каша, срыгивание – загустители

2. Коррекция ингредиентов путём подбора необходимых продуктов (поменяли смесь или вид прикорма)

3. Варьирование энергоёмкой пищи в зависимости от нарастания массы и т.д.

4. Оптимизация через «кормление кормящей»

Специализированные продукты для беременных и кормящих женщин

• «Фемилак» (Нутритек, Россия)

• «MDMил Мама» (HOCHDORF Nutritec AG, Швейцария)

• «АГУ МАМА» (витаминизированное молоко) (Вимм-Билль-Данн,Россия)

• «Аннамария прима» (Fasska, Бельгия)

• «Дамил МАМАм» (Кофранлэ, Франция)

• «Мадонна» (Валетек, Россия)

• «Амалтея» (CBMBV, Голландия)

Гипогалактия – снижение секреторной способности молочных желёз.

Причины гипогалактии

• Эндогенные (наследственные, нейроэндокринные)

• Экзогенные – стрессы, страх, нарушения техники кормления, незамотивированность матери, учёба, работа

Классификация гипогалактии

I. По сроку появления

• ранняя (до 10 дня жизни)

• поздняя (после 10 дня жизни)

II. По механизму развития:

• первичная (наследственная или связанная с нейроэндокринными механизмами)

• вторичная (нарушение техники кормления грудью, режима, стрессы)

III. По степени выраженности:

I степень - дефицит грудного молока до 25% потребности

II степень - .....до 50%

III степень - .....до 75%

IV степень - .....> 75 % 80% и более – искусственное

Диагностические критерии гипогалактии

• беспокойство ребёнка

• полное опорожнение груди

• плоская весовая кривая

• симптом «сухих пелёнок» (частота мочеиспусканий 6 и менее раз в сутки)

• голодный стул (скудный, зеленоватый, комочками, редкий)

• cнижение лактации, установленное контрольным кормлением

Алгоритм борьбы с гипогалактией

1. Успокоить мать.

2. Выяснить наличие и характер гипогалактии (анамнез + контрольное кормление)

3. Объяснить матери: перевод на смешанное вскармливание не ранее 8 дня (7 дней борьбы) и вред смешанного и искусственного вскармливания

4. Восполнить недостающий объём молока 5% глюкозой, начиная со 2-х суток и эквивалентного дефициту

5. Введение донорского молока централизовано или децентрализовано (клуб молодых матерей)

6. Установив дефицит грудного молока, сразу приступить к борьбе за лактацию:

• снять стресс (особенно боязнь гипогалактии)

• стимулировать автоматизм, увеличив число кормлений на 1

• кормить в одно кормление попеременно из правой и левой груди

• тщательно сцеживать после кормления

• увеличить объем выпиваемой жидкости до 1,5 л (+естественные потери): слабый чай, компот (без послабляющих фруктов), а молоко коровье не > 0,5 л в кипяченом виде, в виде кефира, ацидофилина, ибо оно не стимулирует лактацию

• обязательно нормализовать сон матери (>8 час с учетом обязательного дневного); исключить стрессоры: современную музыку, визуально-аудитивные ужасы, курение - угнетающие лактацию

• включить в диету продукты стимулирующие лактацию: грецкий орех, пивные дрожжи, но не пиво

• в последнюю очередь лактогенные препараты и процедуры: никотиновая кислота (0,025 х 2-3 р/д после еды 3-4 нед), апилак, вит Е, лактогенные коктейли, церукал (1таб х 3 р/д 7 дней), тепло на молочные железы, иглорефлексотерапия

7. При первичной гипогалактии - гормоны окситоцин 2Ед х 2 р/д в/м 6 дней, маммофизин 1,0 в/м

Профилактика и лечение гипогалактии (по В.Д. Демину)

1. Психотерапия (мотивация).

2. Гомеопатия и гомотоксикология.

3. Фитотерапия.

4. Аурикулостимуляция (зона антизавитка).

5. Точечный самомассаж биологических активных точек.

6. Диета - лактогены.

7. Витаминоминеральные комплексы.

Профилактика гипогалактии

I. Предварительный период (до беременности):

• рациональное (овощное) питание

• ликвидация хронических очагов

• дыхательная гимнастика

II. Подготовительный (беременность):

• массаж желез по спец. методике (Набухотный, Васильева)

• ↑ лактация и жирность

• ↓ трещин сосков в 2,5 раза

• дыхательная гимнастика

• обтирание до пояса х/б полотенцем

III. Интранаталъный период (роды)

• выделение группы риска (оперативное родоразрешение, гормональная стимуляция)

• профилактика по Раскуратову Ю.В.

IV.Постнатальный период

• раннее (< 60-120') прикладывание к груди

• пребывание ребенка с матерью

• кожный контакт

• поддержание автоматизма, контроль за лактокризами

• лактогенез (вит Е, А, В12, РР)