- •Методические указания для преподавателей
- •Хронокарта, расчет организационного потенциала
- •5. План изучения темы:
- •6. Изложение учебного материала.
- •Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):
- •7. Учебно-методический материал
- •8.Тесты по теме занятия
- •9.Ситуационные задачи задача 1
- •Задача 2
7. Учебно-методический материал
Таблица 1. Восточноевропейская классификация ювенильного ревматоидного артрита (А.В. Долгополова, А.А. Яковлева, Л.А. Исаева).
|
Клинико-анатомическая характеристика ЮРА
Иммунологическая характеристика ЮРА
Течение болезни
Степень активности
Рентгенологическая стадия
Функциональная способность больного
|
2.Ревматоидный артрит суставно-висцеральная форма (с поражением ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, сосудов, кожи, глаз, легких, почек, нервной системы):
3.Ревматоидный артрит в сочетании:
Проба на РФ положительная Проба на РФ отрицательная
Быстро прогрессирующее Медленно прогрессирующее Без заметного прогрессирования
Высокая (III степень) Средняя (II степень) Низкая (I степень) Ремиссия
3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов |
Таблица 2. Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма.
|
Признак |
ЮРА |
Ревматизм |
|
Возраст начала болезни |
дошкольный |
школьный |
|
Наклонность к рецидивированию |
выражена |
менее выражена; в пределах одного приступа суставной сидром не рецидивирует |
|
Поражение мелких суставов кисти |
наблюдается |
не характерно |
|
Летучесть поражения суставов |
Не характерна |
характерна |
|
Симптом утренней скованности |
характерен |
Не характерен |
|
Мышечные судороги |
характерны |
Не характерны |
|
Обратное развитие суставного синдрома |
Медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное |
Полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее |
|
Поражение сердца |
При преимущественно суставной форме – не характерно; при суставно-висцеральной форме – перикардит или миокардит. |
Характерно развитие миокардита или миоэндокардита. |
|
Рентгенологическая картина |
остеопороз, расширение суставной щели, далее - деструктивные изменения хряща и костей сустава
|
деструктивные изменения не развиваются |
|
Синовиальная жидкость
|
признаки выраженного воспаления, РФ+
|
умеренно выраженные признаки воспаления, РФ-
|
|
Картина крови |
воспалительная реакция в течение нескольких месяцев
|
воспалительная реакция в течение 1.5-2х месяцев
|
|
Увеличение показателей острой фазы воспаления в биохимическом анализе крови |
В течение длительного времени |
более кратковременны
|
|
Поражение глаз |
характерно
|
не характерно
|
Таблица 3. Дифференциальный диагноз моноартрита при ЮРА и туберкулезного гонита.
|
Признак |
ЮРА |
Туберкулезный гонит |
|
Анамнез |
ОРВИ, ангины |
Туберкулез в семье, в анамнезе, поражение других органов |
|
Объективно |
Боль, ограничение разгибания, утренняя скованность, мышечная атрофия |
Резкая боль, ограничение сгибания, атрофия мышц бедра и голени, отсутствие утренней скованности, симптом Александрова |
|
Температура |
нормальная или субфебрильная |
повышена |
|
Rg
|
ранние стадии: околосуставной остеопороз, расширение суставной щели, позже: костно-хрящевая деструкция, костные разрастания, вывихи, подвывихи, анкилозы |
остеопороз, очаг деструкции вблизи суставного хряща
|
|
Изменения периферической крови
|
воспалительная реакция |
лимфоцитоз, моноцитоз |
|
Биохимическое исследование крови:
|
СРБ, увеличение серомукоида, диспротеинемия |
те же изменения, но умеренно выраженные
|
|
Туберкулиновые пробы
|
отрицательны
|
положительны Роль врача-фтизиатра в постановке диагноза
|
|
Изменения синовиальной жидкости
|
увеличение количества, мутная, увеличено содержание белка, увеличена клеточность – до 10-30 тысяч в 1 мл, нейтрофилы, РФ+
|
цитоз умеренный, лимфоциты, позже – нейтрофилы, обнаружение МБТ |