ЭУМК Педиатрия / 3. Практикум / 5 курс Леч / Для преподавателей / Практическое занятие 10

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

Методическое указание для преподавателей

Тема: Хронические заболевания лёгких у детей. Бронхиальная астма. Классификация. Критерии тяжести. Этапная терапия бронхиальной астмы у детей.

Цель: Ознакомить студентов с осложнениями пневмонии, рентгенодиагностикой. Изучить принципы комплексного лечения пневмоний, организации интенсивной терапии осложненных пневмоний и бронхиальной астмы у детей. Разобрать основные моменты диспансеризации больных после перенесенной пневмонии.

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

№ п/п	Название этапа занятия	Длитель-ность этапа занятия в мин	Монодидактические системы
			1	2	3	4	5	6	7	8
1	Учёт посещаемости	2
2	Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы	8		8
3	Программированный контроль исходного уровня знаний	15
4	Демонстрация больного с обсуждением группой	20				10	10
5	Работа студентов с учебно-методическим материалом	30					30
6	Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями	45					45
7	Разбор задач по теме занятия	30				30
8	Контроль конечного уровня знаний	15
9	УИРС	15					15

110

ОП (организационный потенциал)= ---------------- = 0,56 (56%)

180

Литература для преподавателя:

1. Детская поликлиника А. Ф. Виноградов, Э. С. Акопов, Ю. А. Алексеева, М. А. Борисова, Тверь,2004

2. Исаева Л. А. и соавт. Детские болезни (учебник). М., Медицина, 1997

3. Илек Я. Ю. и соавт. «Острая очаговая пневмония в раннем возрасте». Киров, 1996

Задания в тестовой форме:

1. При недостаточном эффекте проводимой терапии при пневмонии замену антибиотиков необходимо провести:

1. через 12 ч

2. через 24-48 ч

3. через 72 ч

4. через 4-5 дней

2. Методы антибактериальной терапии при пневмонии у детей:

1. антибиотики

2. применение фагов

3. регидратация

4. иммунотерапия направленного действия

5. УФО облучение палаты

3. Показателями тяжести пневмонии являются:

1. выраженные сердечно-сосудистые изменения

2. Выраженная дыхательная недостаточность

3. Кашель

4. Влажные хрипы

5. Степень токсикоза

6. Притупление перкуторного звука

4. Установите правильно последовательность: лечение пневмонии у детей состоит в последовательном использовании следующих этапов:

1. санаторий

2. санаторная группа ДДУ

3. стационар

4. поликлиника

5. диспансеризация участковым педиатром и специалистами

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НОМЕРА ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

5. Антибиотики, эффективные при лечении острой пневмонии у детей первых 6 мес. жизни:

1. пенициллин

2. ампиокс

3. тетрациклин

4. клафоран

5. линкомицин

6. гентамицин

6. после перенесенной острой пневмонии занятия физкультурой разрешаются:

1. через 14 дней

2. через 30 дней

3. через 60 дней

4. через 100 дней

5. через 3 мес.

7. Для лечения бактериальной пневмонии новорожденных используют:

1. оксациллин

2. ампициллин

3. мономицин

4. тетрациклин

5. цефамезин

6. стрептомицин

8. УВЧ при острой пневмонии назначается при:

1. ухудшении состояния

2. повышенной температуре

3. наличии токсикоза

4. склонности к затяжному течению

5. длительном кашле

9. Отхаркивающими препаратами являются.

1. мукалтин

2. либексин

3. бромгексин

4. ацетилцистеин

5. девясил

6. кодеин

7. тавегил

10. программа реабилитации детей, перенесших острую пневмонию, включает:

1. ЛФК

2. Массаж грудной клетки

3. Физиотерапию

4. Витаминотерапию

5. Аэрозольную терапию

6. Антибактериальную терапию

7. Закаливание

8. Антигистаминные препараты

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. 2

2. 1, 2, 4, 5

3. 1, 2, 5

4. 4-3-1-2-5

5. 2, 4, 6

6. 3

7. 1, 2, 5

8. 4, 5

9. 4, 5

Перечень практических умений:

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Мальчик, 11 мес, от 1 физиологически протекавшей беременности, 1-х срочных родов с вторичной слабостью родовых сил, массой 3100 г, длиной 50 см. В анамнезе раннее искусственное вскармливание.

Болен в течение 5 дней. Заболел остро: наблюдался подъем температуры до 38С, стал капризным, подкашливал. Осмотрен участковым педиатром, назначено амбулаторное лечение, после чего снизилась температура, улучшилось самочувствие. Через 3 дня состояние ребенка ухудшилось: поднялась температура до фебрильных цифр, стал вялым, отказывается от еды, появилось шумное дыхание. При повторном осмотре участковым врачом заподозрен острый бронхит, дано направление на госпитализацию.

При поступлении в детскую больницу: Т 38,9С, ЧД 82 в мин, ЧСС 160 в мин. На осмотр реагирует плачем. Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Носовое дыхание затруднено, дышит ртом. Периодически малопродуктивный кашель. Втяжение межреберных промежутков в покое. Аускультативно слева – жесткое дыхание, справа – дыхание умеренно ослаблено, ниже угла лопатки умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Левая граница относительной сердечной тупости – по средней подмышечной линии. Сердечные тоны приглушены, на верхушке сердца нежный систолический шум. Печень пальпируется на 3,5 см ниже реберного края. Стул оформленный, без примесей. Мочится свободно.

В клиническом анализе крови: Hb 102 г/л, лейкоциты 12,3, э 4 %, миелоциты 1%, п/я 9 %, с/я 46 %, л 34 %, м 6 %, СОЭ 16 мм/ч.

В общем анализе мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная, уд. Вес 1012, реакция кислая, лейкоциты 5-7 в п/з, эритроциты 1-5 в п/з, белок 0,066%, бактерий нет, эпителия нет

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз с учетом классификации

2. Какие симптомы, помимо названных, характерны для данного заболевания?

3. Оцените клинический анализ крови

4. Оцените общий анализ мочи

5. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме грудной клетки в данном случае?

6. Назовите 4 основных принципа терапии предполагаемого заболевания

7. Назовите показания для госпитализации

8. Что Вы понимаете под антибактериальной терапией?

9. Критерии смены антибактериальных препаратов

ОТВЕТ:

1. Очаговая правосторонняя пневмония, осложненная токсическим и кардио-респираторным синдромом, развитием инфекционно-токсической почки, НК 2А, ДН 2, острое течение

2. При перкуссии возможно выявление притупления легочного звука справа ниже угла лопатки

3. Заключение по общему анализу крови: анемия, лейкоцитоз, патологический нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ

4. Заключение по общему анализу мочи: лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия

5. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются инфильтративные изменения (правосторонние, очаговые); возможно усиление бронхо-легочного рисунка

6. Четыре основных принципа терапии острой пневмонии: 1. комплексная, 2. патогенетическая, 3. этапная, 4. превентивная

7. Показания для госпитализации: 1. осложненная пневмония, 2. грудной возраст, 3. отягощенный преморбидный фон, 4. диссоциальная семья

8. К антибактериальной терапии относят: антибиотики, фаги, интерферон, иммунные препараты, средства нормализации биоценоза кишечника и др.

9. Отсутствие эффекта в течение 24-48 часов

Задача 2.

Мальчик, 1 г 8мес. Находится на лечении в детской больнице. Поступил 5 дней назад с жалобами на приступообразный кашель, снижение аппетита, субфебрильную температуру. Заподозрен острый бронхит.

Во время нахождения в стационаре ест плохо, вялый, наблюдается подъем температуры тела до фебрильных цифр, приступы кашля. На 6-ые сутки ночью мать ребенка обратилась к дежурному врачу с жалобами на «стонущее» дыхание мальчика.

Объективно при осмотре: ЧД 82 в мин, ЧСС 140 в мин, Т 38,1 С, масса тела 11500 г. Резкая бледность, умеренная «мраморность» кожных покровов, землистый оттенок, капли пота на лице. Носогубный цианоз. Раздувание крыльев носа. В зеве гиперемия слизистых, зернистость задней стенки глотки. Язык сухой. На осмотр реагирует негативно. В покое определяется втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок. Дыхание шумное, «стонущее», затруднены обе фазы дыхания. Положение в постели полусидячее. Перкуторно слева ниже угла лопатки выявлено притупление легочного звука, переходящее книзу в тупость. Аускультативно выявлены патологические изменения. Левая граница относительной сердечной тупости по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца нежный систолический шум. Печень пальпируется на 3,0 см ниже реберного края. Стул оформленный, без примесей. Мочится свободно.

В клиническом анализе крови: Hb 108 г/л, лейкоциты 14,5, э 3 %, промиелоциты 2%, п/я11 %, с/я 44 %, л 35 %, м 5 %, СОЭ 19 мм/ч.

В общем анализе мочи: цвет желтый, прозрачность полная, уд. Вес м/м, реакция кислая, лейкоциты 6-8 в п/з, эритроциты 4 в п/з, белок 0,066%, бактерий нет, эпителия нет, сахара нет, цилиндры гиалиновые +

На рентгенограмме грудной клетки (прямая проекция): определяется интенсивное затемнение левого легкого, на фоне которого визуализируется округлая воздушная полость диаметром 2 см.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз с учетом классификации

2. Какие симптомы, помимо указанных, характерны для данного заболевания?

3. определите фазу заболевания

4. Какие фазы предполагаемого заболевания Вы знаете?

5. Оцените клинический анализ крови

6. Оцените общий анализ мочи

7. Составьте план обследования

8. назовите этапы дезинтоксикационной терапии

ОТВЕТ:

1. Левосторонняя очагово-сливная пневмония, осложненная токсическим синдромом, деструкцией легочной ткани, развитием инфекционно-токсической почки, НК 2А, ДН 2, острое течение

2. Аусультативно возможно выявление ослабления дыхания слева ниже угла лопатки и мелкопузырчатых хрипов

3. Септическая фаза, деструкция легочной ткани

4. Фаза предвестников; фаза токсемии; септическая фаза фаза (инфильтрации легочной ткани, деструкция легочной ткани); фаза репарации; фаза остаточных явлений

5. Заключение по клиническому анализу крови: анемия, лейкоцитоз, патологический нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до промиелоцитов), ускорение СОЭ

6. Заключение по общему анализу мочи: лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия

7. План обследования:

-- консультация хирурга

-- рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях (в динамике)

-- клинический анализ крови + тромбоциты + показатели гемостаза (в динамике) -- коагулограмма

-- биохимический анализ крови

-- общий анализ мочи (в динамике)

-- ЭКГ

8. Этапы дезинтоксикационной терапии:

-- связывание токсинов и транспорт их в печень

-- поддержание функции печени

-- выведение токсинов

-- коррекция гомеостаза

-- восстановление микроциркуляции