ЭУМК Педиатрия / 3. Практикум / 5 курс Леч / Для преподавателей / Практическое занятие 1

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

Методическое указание для преподавателей

Тема: Хронические расстройства питания. Гипотрофия 1, 2, и 3 степени. Гипостатура. Паратрофия. Диагностика, лечение, профилактика. Оценка параметров тела, состояния питания у детей, принципы расчета питания при различных степенях гипотрофии.

Цель: Ознакомить студентов с главными причинами и особенностями течения различных форм хронических расстройств питания у детей раннего возраста. Познакомить студентов с клиническими проявлениями хронических расстройств питания и научить студентов определять степень гипотрофии. Ознакомить с основными принципами диетотерапии и медикаментозного лечения больных с хроническими расстройствами питания.

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

№ п/п	Название этапа занятия	Длитель-ность этапа занятия в мин	Монодидактические системы
			1	2	3	4	5	6	7	8
1	Учёт посещаемости	2
2	Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы	8		8
3	Программированный контроль исходного уровня знаний	15
4	Демонстрация больного с обсуждением группой	20				10	10
5	Работа студентов с учебно-методическим материалом	30					30
6	Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями	45					45
7	Разбор задач по теме занятия	30				30
8	Контроль конечного уровня знаний	15
9	УИРС	15					15

110

ОП (организационный потенциал)= ---------------- = 0,56 (56%)

180

Задания в тестовой форме:

Хронические расстройства питания

1. Типы дистрофии у детей раннего возраста следующие, кроме:

1. гипотрофия

2. паратрофия

3. гипосомия

2. Иммуно-биологическая резистентность при гипотрофии:

1. повышается

2. понижается

3. Гипотрофия I степени характеризуется дефицитом массы:

1. 5-10%

2. 10-20%

3. менее 5%

4. 20-30%

5. 10-15%

4. Гипотрофия II степени характеризуется дефицитом массы:

1. 10-20%

2. 20-30%

3. 30-40%

4. более 40%

5. Факторами, предрасполагающими к гипотрофии у детей раннего возраста являются:

1. сепсис

2. дисбактериоз кишечника

3. рахит

4. пневмония

5. кишечная инфекция

6. К возникновению гипотрофии могут приводить:

1. алиментарные факторы

2. инфекционные заболевания

3. несвоевременная вакцинация

4. сахарный диабет у матери

7. Дефицит массы при III степени гипотрофии составляет:

1. 5-8%

2. 5-15%

3. 10-20%

4. 30% и более

8. Дети с гипотрофией I степени:

1. нуждаются в госпитализации

2. не нуждаются в госпитализации

9. Основными клиническими симптомами гипотрофии являются:

1. вялость, адинамия

2. снижение тургора тканей

3. снижение массы тела

4. снижение резистентности организма ребенка

5. увеличение подчелюстных лимфоузлов

10. Дополните: выделяют __________ степени гипотрофии у детей раннего возраста.

11. Установите правильную последовательность: - при голодании у ребенка раннего возраста подкожно-жировой слой исчезает в следующей последовательности:

1. лицо

2. туловище

3. живот

4. конечности

Укажите последовательно номера ответов.

Ответы на тестовые задания

1. 3

2. 2

3. 2

4. 2

5. 1,2,5

6. 1,2

7. 4

8. 2

9. 1,2,3,4

10. три

11. 3-2-4-1

Перечень практических навыков:

Ситуационные задачи.

Задача 1.

Ребенок 3 мес., имеет массу тела 5000,0 (масса тела при рождении 3500,0). Последние 2 месяца беспокоен. При осмотре – бледность кожи, отсутствие подкожной клетчатки на животе, при удовлетворительном ее развитии на других частях тела. Тургор ткани снижен. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Определите степень тяжести заболевания.

Задача 2.

Ребенок 3 мес., доношенный, с рождения на искусственном вскармливании. После выписки из родильного дома перенес пиодермию, стафилококковый колит, дисбактериоз. В настоящее время вял, грудь берет неохотно, сосет вяло. Дефицит веса 25%. Стул с наклонностью к запорам. Мочеиспускание редкое.

Задание:

1. Определите степень гипотрофии

2. Какие причины привели к гипотрофии в данном случае?

Задача 3.

Ребенку 5 мес. Родился доношенным, масса тела при рождении 3200,0. В настоящее время его масса составляет 4200,0. Подкожно-жировой слой отсутствует на туловище, конечностях и лице. Мышцы атрофированы, тургор тканей резко снижен.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Какое число кормлений в сутки Вы назначите этому ребенку?

Задача 4.

Ребенок 3 мес., доношенный, масса тела при рождении 3300,0, в настоящее время весит 4900,0. Находится на естественном вскармливании. Высасывает 800 мл молока за сутки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, тургор тканей умеренно снижен.

Задание:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Рассчитайте долженствующий вес ребенка и определите дефицит веса в %.

Задача 5.

Ребенок 6 мес. Родился доношенным, масса тела при рождении 3550,0. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании неадаптированными смесями. В течение последних 2-х месяцев дважды перенес острые кишечные заболевания. В настоящее время весит 7200,0. Подкожно-жировой слой истончен на животе, верхних и нижних конечностях, тургор тканей умеренно снижен.

Задание:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Рассчитайте долженствующий вес ребенка и определите дефицит веса в %.

Задача 6.

Ребенку 8 мес. Родился доношенным с весом 3600,0. С рождения на искусственном вскармливании неадаптированными смесями. Прикормы мать стала вводить рано – с 3х месяцев, давала картофельное пюре, с 5 месяцев - кашу 2 раза в день. В 8 месяцев ребенок весит 10 кг.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Назовите основной принцип лечения паратрофии.

Задача 7.

Ребенку 1 год. Родился доношенным с весом 3550,0. На раннем искусственном вскармливании. В настоящее время у ребенка диагностирован дефицит веса - 27 %. Из перенесенных заболеваний отмечаются стафилококковый энтероколит, пневмония. В течение всего 1-го года жизни у ребенка выявлены постоянные грубые нарушения ухода и режима.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Перечислите факторы, способствовавшие развитию данного заболевания.

Задача 8.

Ребенку 6 мес. Родился доношенным с массой 3600,0. С 1 месяца на искусственном вскармливании. Кормится беспорядочно, мать злоупотребляет кашами, сладкими соками, киселями. В настоящее время ребенок имеет массу 8500,0, отмечается бледность кожных покровов, снижен тургор тканей, мышечная гипотония. Ребенок самостоятельно не сидит.

Задание:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие причины привели к развитию заболевания?

Задача 9.

Ребенок 3,5 мес. Родился с весом 3500,0. С рождения на искусственном вскармливании. После выписки из родильного дома перенес омфалит, дисбактериоз, 3 раза болел ОРВИ. В настоящее время ребенок вялый, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Дефицит веса 28%.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Какие причины привели к развитию данного заболевания?

Задача 10.

Ребенок 3,5 мес., имеет массу 5100,0 (при рождении масса 3550,0). С рождения на искусственном вскармливании кисломолочными смесями. При осмотре у ребенка выявлена бледность кожных покровов, тургор тканей снижен. Подкожно-жировой слой уменьшен на животе, при удовлетворительном его развитии на других частях тела.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. Определите степень тяжести заболевания.

Ответы на ситуационные задания.

Задача 1.

1. гипотрофия

2. I степень

Задача 2.

1. гипотрофия II степени

2. пиодермия, стафилококковый колит, дисбактериоз

Задача 3.

1. гипотрофия III степени

2. число кормлений – 8

Задача 4.

1. гипотрофия I степени.

2. долженствующий вес – 5600,0, дефицит 700,0 – 12,5%.

Задача 5.

1. гипотрофия I степени

2. дефицит массы 1000,0 – 12%

Задача 6.

1. паратрофия

2. рациональное питание с назначением белков, жиров и углеводов в соответствии с возрастными потребностями.

Задача 7.

1. гипотрофия II степени

2. раннее искусственное вскармливание, перенесенные заболевания (стафилококковый энтероколит, пневмония) нарушение режима и ухода за ребенком.

Задача 8.

1. паратрофия

2. беспорядочное кормление, злоупотребление углеводистой пищей

Задача 9.

1. гипотрофия II степени

2. искусственное вскармливание, перенесенные заболевания (омфалит, дисбактериоз, ОРВИ)

Задача 10.

1. гипотрофия

2. I степень