11. Прогноз

Заканчивается работа с больным, собраны, изучены и обобщены все необходимые сведения о нем, по принятой программе проводится лечение. Динамика развития симптомов болезни позволяет определить тенденции в течении процесса. В этот момент есть все основания выска­зать свое мнение о том, что ждет больного в будущем, то есть о прогнозе. Причем мнение это должно быть аргументированным, включать в себя не только сведения, полученные, при работе с больным, но и современные данные литературы по этому вопросу.

В «прогнозе для выздоровления» необходимо ответить на следу­ющие вопросы: удастся ли ликвидировать имеющееся у пациента забо­левание, будет излечение полным или частичных и какие изменения в органах останутся после выздоровления (анатомические и функциональные). Это позволит так же сделать заключение и о прогнозе для жизни и пятилетней выживаемости. Если непосредственной угро­зы для жизни нет, то возникает необходимость определить возможность для больного трудиться, выполнять умственную и физическую работу, допустимую при этом нагрузку и ориентировочные сроки начала тру­довой деятельности. «Трудовой прогноз» необходим и для лиц пенсионного возраста, так как у каждого человека сохраняется трудоспособ­ность соответственно возрастным пределам. При составлении прогно­за учитываются пол и возраст, характер и длительность основного заболевания, и степень вызванных им изменений, сохранность компенса­торных механизмов, эффективность лечения у данного пациента, дина­мика процесса.

Прогноз должен быть объективным, взвешенным и обоснованным, но даже в самых бесперспективных ситуациях надо искать шансы, если не для выздоровления, то хотя бы для улучшения состояния больного или продления его жизни на фоне симптоматического или поддерживающе­го лечения и максимально возможной (пусть даже временной) трудовой реабилитации.

12. Список литературы

История болезни заканчивается списком последних литератур­ных источников, проработанных в ходе исследования больного. Указы­ваются инициалы и фамилии авторов, название работы (если она вхо­дит в сборник или журнал — то их название), место и год издания, номер тома или журнала, прочитанные страницы. Перечень работ приводится в алфавитном порядке по фамилиям авторов.

Какую же литературу следует использовать, чтобы без лишних затрат времени и в полном объеме получить необходимую информа­цию? Вначале для определения характера заболевания у курируемого больного лучше поискать необходимые сведения в учебнике хирургии или онкологии. Можно воспользоваться справочником по хирургии и лекционным материалом. Уточнив характер болезни, следует для ее углубленного изучения прочитать монографию, соответствующий раз­дел руководства, журнальную статью и т.п. Справочная литература понадобится при разработке и интерпретации методов обследования. Основные работы по нозологическим единицам и другая необходимая литература приведены в методических руководствах, имеющихся на кафедре.

ПРИЛОЖЕНИ 1.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

TNM стадии

Группировку по стадиям рекомендуется проводить отдельно для каждого гистологического типа карциномы
Сосочковая и фолликулярная карцинома
Больные до 45 лет
Стадия I	Любая Т	Любая N	МО
Стадия II	Любая Т	Любая N	М1
Больные от 45 лет и старше
Стадия I	Т1а,Т1Ь	N0	МО
Стадия II	Т2	N0	МО
Стадия III	ТЗ	N0	МО
	Т1.Т2, ТЗ	N1a	МО
Стадия IVA	Т1,Т2, ТЗ	N1b	МО
	Т4а	N0, N1	МО
Стадия IVB	Т4Ь	Любая N	МО
Стадия IVC	Любая Т	Любая N	М1
Медуллярная карцинома
Стадия I	Т1а,Т1Ь	N0	МО
Стадия II	Т2.ТЗ	N0	МО
Стадия III	Т1,Т2, ТЗ	N1a	МО
Стадия IVA	Т1.Т2, ТЗ	N1b	МО
	Т4а	Любая N	МО
Стадия IVB	Т4Ь	Любая N	МО
Стадия IVC	Любая Т	Любая N	М1
Анапластическая карцинома*
Стадия IVA	Т4а	Любая N	МО
Стадия IVB	Т4Ь	Любая N	МО
Стадия IVC	Любая Т	Любая N	М1

*Все анапластические карциномы относят к стадии IV.

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C73-C75): Злокачественное новообразование щитовидной железы и др.эндокринных желез

Код: C73

Название: Злокачественное новообразование щитовидной железы

ПИЩЕВОД

TNM стадии

Стадия 0	Tis	N0	МО
Стадия IА	Т1	N0	МО
Стадия IB	Т2	N0	МО
Стадия IIА	ТЗ	N0	МО
Стадия IIB	Т1.Т2	N1	МО
Стадия IIIА	Т4а	N0	МО
	ТЗ	N1	МО
	Т1.Т2	N2	МО
Стадия IIB	ТЗ	N2	МО
Стадия IIIC	Т4а	N1, N2	МО
	Т4Ь	Любая N	МО
	Любая Т	N3	МО
Стадия IV	Любая Т	Любая N	М1

Прогностические группы

Плоскоклеточный рак
	Т	N	М	Степень злокаче- ственности (G)	Локализация*
Группа 0	Tis	0	0	1	Любая
ГруппаIA	1	0	0	1.Х	Любая
Г руппаIB	1	0	0	2,3	Любая
	2,3	0	0	1,Х	Нижняя, X
Группа НА	2,3	0	0	1,Х	Верхняя,
					Средняя
	2,3	0	0	2,3	Нижняя, X
Группа НВ	2,3	0	0	2,3	Верхняя,
					средняя
	1,2	1	0	Любая	Любая
Группа ША	1,2	2	0	Любая	Любая
	3	1	0	Любая	Любая
	4а	0	0	Любая	Любая
Группа ШВ	3	2	0	Любая	Любая
Группа ШС	4а	1,2	0	Любая	Любая
	4Ь	Любая	0	Любая	Любая
	Любая	3	0	Любая	Любая
Группа IV	Любая	Любая	1	Любая	Любая

*Нижняя, средняя и верхняя локализации относятся к грудной части пищевода

Аденокарцинома

	Т	N	М	Степень злокачественности (G)
Группа 0	Tis	0	0	1
Группа IA	1	0	0	1,2, X
Группа IB	1	0	0	3
	2	0	0	1,2, X
Группа НА	2	0	0	3
Группа НВ	3	0	0	Любая
	1,2	1	0	Любая
Группа IIIA	1,2	2	0	Любая
	3	1	0	Любая
	4а	0	0	Любая
Группа IIIB	3	2	0	Любая
Группа IIIC	4а	1,2	0	Любая
	4Ь	Любая	0	Любая
	Любая	3	0	Любая
Группа IV	Любая	Любая	1	Любая

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C15-C26): Злокачественные новообразования органов пищеварения

Код: C15

Название: Злокачественное новообразование пищевода

C15.0 шейного отдела

C15.1 грудного отдела

C15.2 абдоминального отдела

C15.3 верхней третьи

C15.4 средней третьи

C15.5 нижней третьи

C15.8 поражение, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций

C15.9 неутонченное

ЖЕЛУДОК

TNM стадии

Стадия 0	Tis	N0	МО
Стадия IA	Т1	N0	МО
Стадия IB	Т2	N0	МО
	Т1	N1	МО
Стадия IIА	ТЗ	N0	МО
	Т2	N1	МО
	Т1	N2	МО
Стадия IIВ	Т4а	N0	МО
	ТЗ	N1	МО
	Т2	N2	МО
	Т1	N3	МО
Стадия IIIA	Т4а	N1	МО
	ТЗ	N2	МО
	Т2	N3	МО
Стадия IIIB	Т4Ь	N0, N1	МО
	Т4а	N2	МО
	ТЗ	N3	МО
Стадия IIIC	Т4а	N3	МО
	Т4Ь	N2, N3	МО
Стадия IV	Любая Т	Любая N	М1

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C15 – C26): Злокачественные новообразования органов пищеварения

Код: C16

Название: Злокачественное новообразование желудка

C16.0 кардии желудка

C16.1 дна желудка

C16.2 тела желудка

C16.3 преддверия привратника

C16.4 привратника

C16.5 малой кривизны желудка неуточненной части

C16.6 большой кривизны желудка неуточненной части

C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C16.9 желудка неуточненной локализации

ТОЛСТАЯ КИШКА И ПРЯМАЯ КИШКА

TNM стадии

Стадия 0	Tis	N0	МО
Стадия I	Т1.Т2	N0	МО
Стадия II	ТЗ,Т4	N0	МО
Стадия IIА	ТЗ	N0	МО
Стадия IIВ	Т4а	N0	МО
Стадия IIС	Т4Ь	N0	МО
Стадия III	Любая Т	N1,N2	МО
Стадия IIIA	Т1.Т2	N1	МО
	Т1	N2a	МО
Стадия IIIB	ТЗ, Т4а	N1	МО
	Т2,ТЗ	N2a	МО
	Т1,Т2	N2b	МО
Стадия IIIC	Т4а	N2a	МО
	ТЗ, Т4а	N2b	МО
	Т4Ь	N1,N2	МО
Стадия IVA	Любая Т	Любая N	М1a
Стадия IVA	Любая Т	Любая N	М1b

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Блок (C15 – C26): Злокачественные новообразования органов пищеварения

Код: C18

Название: Злокачественное новообразование ободочной кишки

C18.0 слепой кишки

C18.1 червеобразного отростка

C18.2 восходящей ободочной кишки

C18.3 печеночного изгиба ободочной кишки

C18.4 поперечной ободочной кишки

C18.5 селезеночного изгиба ободочной кишки

C18.6 нисходящей ободочной кишки

C18.7 сигмовидной кишки

C18.8 Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

18.9 ободочной кишки неуточненной локализации

Класс II: Новообразования

Блок (C15 – C26): Злокачественные новообразования органов пищеварения

Код: C20

Название: Злокачественное новообразование прямой кишки

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

TNM стадии

Стадия 0	Tis		МО
СтадияIA	Т1	N0	МО
Стадия IB	Т2	N0	МО
Стадия IIА	ТЗ	N0	МО
Стадия IIВ	Т1.Т2, ТЗ	N1	МО
Стадия III	Т4	Любая N	МО
Стадия IV	Любая Т	Любая N	М1

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C15 – C26): Злокачественные новообразования органов пищеварения

Код: C25

Название: Злокачественное новообразование поджелудочной железы

C25.0 головки поджелудочной железы

C25.1 тела поджелудочной железы

C25.2 хвоста поджелудочной железы

C25.3 протока поджелудочной железы

C25.4 островковых клеток поджелудочной железы

C25.7 других частей поджелудочной железы

C25.8Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C25.9 поджелудочной железы неуточненное

ЛЁГКОЕ

TNM стадии

Скрытый рак	ТХ	N0	МО
Стадия 0	Tis	N0	МО
Стадия IA	Т1а, b	N0	МО
Стадия IB	Т2а	N0	МО
Стадия IIA	Т2Ь	N0	МО
	Т1а, b	N1	МО
	Т2а	N1	МО
Стадия IIB	Т2Ь	N1	МО
	ТЗ	N0	МО
Стадия IIIA	Т1а, b, Т2а, b	N2	МО
	ТЗ	N1, N2	МО
	Т4	N0, N1	МО
Стадия IIIB	Т4	N2	МО
	Любая Т	N3	МО
Стадия IV	Любая Т	Любая N	М1

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (С30 – С39): Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки

Код: C34

Название: Злокачественное новообразование бронхов и легких

С34.0 главных бронхов

С34.1 верхней доли, бронхов или легкого

С34.2 средней доли, бронхов или легкого

С34.3 нижней доли, бронхов или легкого

С34.8 Поражение бронхов или легкого,выход.за пределы вышеуказ.локализаций

С34.9 бронхов или легкого неуточненной локализации

КОЖА. МЕЛАНОМА.

TNM стадии

Стадия 0	pTis	N0	МО
Стадия I	рТ1	N0	МО
Стадия IA	рТ1а	N0	МО
Стадия IB	рТ1Ь	N0	МО
	рТ2а	N0	МО
Стадия IIА	рТ2Ь	N0	МО
	рТЗа	N0	МО
Стадия IIВ	рТЗЬ	N0	МО
	рТ4а	N0	МО
Стадия IIС	рТ4Ь	N0	МО
Стадия III	Любая рТ	N1.N2.N3	МО
Стадия IIIA	рТ1а— 4а	N1a, 2а	МО
Стадия IIIВ	рТ1а-4а	N1b, 2b, 2с	МО
	pT1b-4b	N1a, 2а, 2с	МО
Стадия IIIC	pT1b-4b	N1b, 2b	МО
	Любая рТ	N3	МО
Стадия IV	Любая рТ	Любая N	М1

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C43 – C44): Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

Код: C43

Название: Злокачественная мелонома кожи

C43.0 Злокачественная меланома губы

C43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век

C43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода

C43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

C43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи

C43.5 Злокачественная меланома туловища

C43.6 Злокачес. меланома верх. конечности, включая область плечев. сустава

C43.7 Злокачес. меланома нижн. конечности, включая область тазобедр. сустава

C43.8 Злокачес. меланома кожи, выходящая за пределы вышеуказанных локализаций

C43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

TNM стадии

Стадия 0	Tis	N0	МО
Стадия IA	Т1*	N0	МО
Стадия IB	Т0, Т1*	N1rni	МО
Стадия IIА	Т0, Т1*	N1	МО
	Т2	N0	МО
Стадия IIВ	Т2	N1	МО
	ТЗ	N0	МО
Стадия IIIA	ТО, Т1*, Т2	N2	МО
	ТЗ	N1, N2	МО
Стадия IIIB	Т4	N0, N1, N2	МО
Стадия IIIС	Любая Т	N3	МО
Стадия IV	Любая Т	Любая N	М1

*Т1 включает T1mi.

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C50): Злокачественное новообразование молочной железы

Код: C50

Название: Злокачественное новообразование молочной железы

C50.0 соска и ареолы молочной железы

C50.1 центральной части молочной железы

C50.2 верхневнутреннего квадранта молочной железы

C50.3 нижневнутреннего квадранта молочной железы

C50.4 верхненаружного квадранта молочной железы

C50.5 нижненаружного квадранта молочной железы

C50.6 подмышечной задней части молочной железы

C50.8 Поражение молочной железы,выходящ.за пределы вышеуказан.локализаций

C50.9 молочной железы неуточненной части

НИЖНЯЯ ГУБА

TNM стадии

Стадия 0	Tis	N0	МО
Стадия 1	Т1	N0	МО
Стадия II	Т2	N0	МО
Стадия III	ТЗ	N0	МО
	Т1.Т2, ТЗ	N1	МО
Стадия IVA	Т4а	N0, N1	МО
	Т1.Т2, ТЗ, Т4а	N2	МО
Стадия IVB	Любая Т	N3	МО
	Т4Ь	Любая N	МО
Стадия IVC	Любая Т	Любая N	М1

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C00 – C14): Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки

Код: C00

Название: Злокачественное новообразование губы

С00.0 наружной поверхности верхней губы

C00.1 наружной поверхности нижней губы

C00.2 наружной поверхности губы неуточненной

C00.3 внутренней поверхности верхней губы

C00.4 внутренней поверхности нижней губы

C00.5 внутренней поверхности губы неуточненной

C00.6 Спайки губы

C00.8 Поражение, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций губы

C00.9 губы неуточненной части

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ (лимфома ХОДЖКИНА)

TNM стадии

В настоящее время нет согласованной классификации TNM для лимфомы Ходжкина.

МКБ – 10

Класс II: Новообразования

Злокачественные новообразования C00 – C97

Блок (C81 - C96): Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Код: C81

Название: Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз)

C81.0 Болезнь Ходжкина - лимфоидное преобладание

C81.1 Болезнь Ходжкина - нодулярный склероз

C81.2 Болезнь Ходжкина - смешанно-клеточный вариант

C83.3 Болезнь Ходжкина - лимфоидное истощение

C83.7 Другие формы болезни Ходжкина

C83.9 Болезнь Ходжкина неуточненная

6