9. Окончательный диагноз болезни, ее осложнений

Вначале формулируется развернутый диагноз заболевания и его осложнений, а затем приводятся доказательства. Если окончательный диагноз такой же, как и предварительный, то допустимо не повторять приведенные в разделе «обоснование предварительного диагноза» субъективные и объективные данные, а лишь сослаться на этот раздел. Здесь же необходимо проанализировать сведения, полученные при дополнительном исследовании и использовать их для уточнения и под­тверждения диагноза. Кроме того, используются выводы, полученные при проведении дифференциального диагноза. При сомнениях в досто­верности диагноза, куратор приводит возможные варианты и предла­гает соответствующие рекомендации по дальнейшей диагностике.

10. План и методы лечения больного

В план лечения включаются:

Система мероприятий по лечению основного заболевания (лик­видация опухолевого процесса она продолжает действовать, лече­ние основного заболевания, лечение возникших осложнений, коррекция общих изменений в организме, вызванных болезнью и ее осложнениями).

Особенностью лечения больных в хирургической клинике являет­ся необходимость применения для этого оперативного вмешательства. Планируя его, рассматриваются показания и противопоказания, опре­деляются цели операции, выбирается способ и объем ее технического выполнения (срок выполнения, подготовка больного, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение раннего послеоперационного и ре­абилитационного периодов). Важно, чтобы бы больной был подготовлен к радикальному лечению в полном объёме и мог его перенести. В противном случае лучше продлить предоперационную подготовку или при­менить многоэтапную терапию. Вероятна ситуация, когда диагноз не­ясен и операция является диагностическим и одновременно лечебным мероприятием. В этом случае предусматриваются возможные вариан­ты болезни и соответственно рассчитывается несколько способов лече­ния (например, при раке желудка — субтотальная резекция, гастрэктомия, паллиативное вмешательство). Ошибочно в каждой болезни ис­кать показания к оперативному лечению. Операция — это крайняя мера, которая применяется только тогда, когда исчерпаны или беспер­спективны все другие методы лечения. Поэтому в практике лечения хирургического больного используется, и довольно часто, консерватив­ная терапия, включающая в себя применение медикаментозных средств, физиотерапию, эндоскопические и внутрисосудистые вмешательства, иммунотерапию и т.п. Таким образом, лечение больного в хирургичес­кой клинике является комплексным, а операция представляет лишь один из этапов его.

Количество лечебных назначений должно быть строго необходи­мым, каждое из них, включая операцию, не должно быть опаснее болез­ни, а поэтому требует чёткой аргументации при назначении. Любое лечение и методы его планируются на данный момент и на перспективу. Цель его — максимальная коррекция патологических изменений, а при невозможности полного восстановления утраченных функций — помощь в приспособлении к новым условиям.