Отморожения

В развитии отморожений различают 2 периода:

• дореактивный (до согревания тканей),

• реактивный (наступает после согревания и восстановления нормальной температуры тканей).

Проявления дореактивного периода:

• покраснение кожи с последующим побледнением и похолоданием,

• понижение и утрата чувствительности пораженных участков.

При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками являются:

• нарастающие боли в стопах,

• отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.

Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей.

Различают следующие степени отморожений:

I степень:

Кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание. Некроз НЕ развивается.

II степень:

Частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к прикосновениям.

III степень:

Омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темным геморрагическим содержимым. Дно пузырей НЕ чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит покалывании иглой.

IV степень:

Омертвение всей толщи мягких тканей и кости + клиника отморожений III степени.

*

Точная диагностика глубоких отморожений (III и IV степени) становится возможной только на 5-6 сутки после развития демаркации и мумификации тканей.

Различают 4 формы местных поражений холодом:

• отморожения от действия холодного воздуха,

• траншейная стопа,

• иммерсионная стопа,

• контактные отморожения.

Отморожения от действия холодного воздуха

Встречаются в условиях сильных морозов. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространяются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов.

Возможны отморожения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).

Траншейная стопа

Развивается вследствие длительного (не менее 3-4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.

Иммерсионная (погруженная) стопа или кисть

Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от – 1,9 до + 8º С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2-5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I-II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III-IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп. При этом часто встречаются лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.