1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие виды оперативных пособий возможны у данного больного?

8

Больная 74 лет поступила в клинику с диагнозом «острый живот» через 6 часов от начала заболевания. У больной схваткообразные боли по всему животу, застойная рвота. После появления болей в животе несколько раз был стул, в последующем беспокоили частые тенезмы, газы перестали отходить. Больная беспокойна, мечется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается защитное напряжение мышц, определяется «шум плеска», положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается редко. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, тонус анального сфинктера сохранен. Рентгенологически определяются «чаши Клойбера» в тонкой кишке. Лейкоцитоз – 16,5 х 10 в 9 степени, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Задание.

1. Каков Ваш диагноз?

2. Каков механизм развития перитонита?

3. Предложите варианты оперативного лечения.

9

У больного 36 лет через 12 часов после ущемления паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Задание.

1. Какой вид ущемления был у больного?

2. Какая ошибка была допущена хирургами?

3. Какой должна быть последовательность действий при выполнении операции по поводу данной ущемленной грыжи?

10

У больной 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, которые вскоре самостоятельно исчезли. Через 10 часов боли в правом подреберье появились вновь. Они носили постоянный характер и постепенно нарастали. Была повторная рвота желчью. Температура тела повысилась до 38 град. Ранее больная не обследовалась.

Состояние больной при поступлении в стационар средней тяжести, пульс – 98 в 1 мин. Язык суховат, обложен бело-желтым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительны, симптом Щеткина-Блюмберга положителен только в правом подреберье.

Задание.

1. Каков Ваш дианоз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

11

В приемное отделение клиники поступила больная 52 лет через 2 часа от начала заболевания. Накануне во время ужина обильно поела. Утром ощутила очень резкие боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Это сопровождалось затрудненным дыханием и многократной рвотой, не дающей облегчения. Наблюдались слабость и обильное потоотделение. Температура тела – 37 град. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не болела.

Состояние тяжелое, больная бледная, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 120 в 1 мин. АД 100 на 60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Жидкость в свободной брюшной полости не определяется. Живот при пальпации мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительны.

Задание.