Задачи ситуационные / задачи ситуационные / Situatsionnye_zadania_dlya_promezhutochnoy_attestats

Ситуационные задания для проведения промежуточной аттестации по дисциплине «Хирургические болезни. ВПХ»

Модуль «Хирургические болезни»

У больного 30 лет 3 месяца назад появилась «перемежающаяся хромота»: через каждые 300-400 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 метров, появились боли в первом пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая язва с некротическим дном. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стоп и голеней отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положителен симптом плантарной ишемии.

Задание

1. Каким заболеванием страдает больной ?

2. С помощью каких диагностических методов можно уточнить диагноз ?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз ?

4. Как следует лечить больного ?

5. Какие методы оперативного лечения возможны при дальнейшем прогрессировании заболевания ?

Эталон ответа

1. У больного облитерирующий эндартериит – 3-я (некротическая) стадия.

2. Диагноз можно уточнить с помощью вазографии (артериографии), ультразвуковых и других методов исследования.

3. Прежде всего, дифференциальный диагноз следует проводить с облитерирующим атеросклерозом.

4. Необходимо проводить энергичное консервативное лечение, включающее комплекс витаминов, сосудорасширяющих средств, физиотерапевтическое лечение. Может быть применена гипербарическая оксигенация.

5. В связи с тем, что заболевание быстро прогрессирует, больному показана двусторонняя поясничная симпатэктомия. В последующем, возможно, потребуется экзартикуляция первого пальца стопы или ампутация пораженной конечности.

Модуль «Военно-полевая хирургия (ВПХ)»

Образец

Ранен осколком снаряда в левую голень. Самостоятельно дошел до батальонного медицинского пункта. Состояние удовлетворительное.

Пульс – 80 в 1 минуту. Артериальное давление – 120/70 мм рт.ст.

Повязка сбилась и промокла кровью.

На задней поверхности левой голени две раны размерами 2 х 1 см каждая. Раны чистые, отека нет. Стопа теплая. Чувствительность сохранена.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите пострадавшего по этапам медицинской эвакуации.

Эталон ответа

1.

Огнестрельное осколочное одиночное сквозное ранение мягких тканей левой голени.

2.

Поле боя.

Наложение асептической повязки на рану (ИПП).

Введение промедола из шприца-тюбика.

Транспортная иммобилизация подручными средствами.

БМП.

При необходимости замена импровизированной шины на шину Крамера.

Дача таблетированных антибиотиков.

Горячий чай.

МПП.

При необходимости повторное введение промедола.

Парентеральное введение антибиотиков.

Введение ПСС и анатоксина.

Кормление.

ОмедБ.

Медицинская сортировка (3-я группа).

Срочное вмешательство второй очереди (ПХО ран – мероприятия 3-й группы).

Возможно излечение на данном этапе.

При необходимости дальнейшего лечения – эвакуация в общехирургический госпиталь или ГЛР.