Ситуационные задания для проведения текущего контроля по дисциплине «Хирургические болезни. Впх»
Модуль «Хирургические болезни»
1
Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако при этом в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размерами 12 х 10 см болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
Задание.
-
Какой диагноз Вы поставите?
-
Как будете лечить больного?
-
Как Вы поступите, если после проведенного Вами лечения состояние больного нормализуется?
2
Больной 30 лет обратился к врачу спустя 8 часов от начала заболевания с жалобами на боли в нижних отделах живота, больше справа. Сначала боли возникли в эпигастральной области, однако спустя 2-3 часа они переместились в правую подвздошную область. Была однократная рвота, после которой состояние не улучшилось. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. Температура тела повысилась до 37,4 град.
При осмотре: язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы. При дыхании больной щадит правую половину живота. При поверхностной пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Уровень лейкоцитов в крови: 13,0 х 10 в 9 степени.
Задание.
-
Сформулируйте предварительный диагноз.
-
Какое лечение показано больному?
-
Перечислите возможные осложнения.
3
У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, 7 дней назад повысилась температура тела, которая приобрела гектический характер. Болей в области операционной раны больной не отмечает. Жалуется на болезненность в конце акта мочеиспускания и частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в 1 минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови – 18,0 х 109. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено.
Задание.
-
Чем осложнился послеоперационный период?
-
Какие исследования следует применить для уточнения диагноза?
-
Какова лечебная тактика при этом осложнении?
4
Больной 36 лет поступил в клинику через 4 часа от начала заболевания, которое началось неожиданно и сопровождалось резкими, очень сильными болями в эпигастральной области. В это время больной находился в квартире один и поэтому смог вызвать врача только через 3 часа. При осмотре в приемном отделении состояние пациента вполне удовлетворительное. Больной предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, где определялась локальная болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Температура тела – 37,3°, пульс – 100 в 1 минуту, лейкоцитов в крови – 15,0 х 109. Дежурным хирургом диагностирован острый аппендицит и предпринята экстренная операция. Однако после лапаротомии выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью непереваренной пищи.
Задание.
-
Каков правильный диагноз?
-
В чем заключается ошибка дежурного хирурга?
-
Что следует предпринять в этой ситуации?
5
Больная В., 53 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на постоянные выраженные боли в правой голени распирающего характера, усиливающиеся при ходьбе, наличие отека голени и стопы, повышение температуры тела до 38 град. Давность заболевания – 3 дня.
При осмотре: кожа правой голени и стопы напряжена. Длина окружности правой голени больше левой на 5 см. Движения в суставах конечности возможны, но крайне болезненны.
Задание.
-
Поставьте диагноз.
-
Какова лечебная тактика?
-
Назовите основные лекарственные препараты, применяемые для лечения данной больной.
6
Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, опоясывающие боли в верхних отделах живота. Заболевание связывает с приемом жирной пищи. Артериальное давление снижено. Тахикардия. При обследовании больного обнаружены следующие симптомы: Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте.
При лабораторном исследовании выявлено: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, билирубинемия, альфа-амилаза мочи – 210 г/л в час.
Задание.
-
Каков Ваш предположительный диагноз?
-
Какой должна быть тактика врача в данном случае?
-
Укажите основные направления консервативного лечения.
7
Больной поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе. Заболел за 2 часа до госпитализации. Заболевание началось внезапно, когда появились резкие боли в эпигастральной области. В последующем боли усиливались.
В течение 17 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.
Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела – 37,5 град. Пульс – 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 160 на 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах и резкая болезненность. Выражены симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы резко ослаблены. Стул и газы отсутствуют. Мочеиспускание свободное. Лейкоциты крови – 19,0 х 10 в 9 степени.
Задание.