1. Аномалии формы и пОложения зубов.

1.1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные и др.

1.2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в веаибулярном или оральном на- правлении, смещение в диаальном или мезиальном направлении, нарушение высоты, раСПОложения в зубном ряду коронки зуба.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1 Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутавие зубов и их зачатков (аденгия), образова- ние сверхкомплектных зубов.

2.2 Ретенция зубов.

---

2.3. Нарушение расаояния между зубами (диааема, тремы).

2.4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка.

недоразвитие или чрезмерный его роа.

2.5. Сужение или расширение зубного ряда.

2.6. Аномальное положение нескольких зубов.

1. Сагиттальные аномалии окклюзии.

Дистальная окклюзия (дистоокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по 11 классу Энгля. Мезиальная ок- КЛюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их СМЫкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; СМЫкание боковой группы зубов по 111 классу Эенля. На- РУllJение смыкания зубных рядов в переднем участке -

сагиттальная резцовая дизокклюзия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад воз- никает дизокклюзия фронтальной группы зубов, напри- мер, дизокклюзия в результате протрузии верхних рез- цов или ретрузии нижних резцов.

11. Вертикальные аномалии окклюзии.

Вертикальная резцовая дизокклюзия - так на- зываемый открытый прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов. Глубокая резцовая дизокклюзия - так называемый глубокий прикус, когда верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без их смыкания. Глубокая резцовая окклюзия - верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы более чем на '/з высоты коронки; смыкание резцов сохранено.

111. Трансверсальные аномалии ок- клюзии.

Перекрестная окклюзия:

1. веаибулоокклюзия - смещение нижнего или верхне- го зубного ряда в сторону щеки;

2. палатиноокклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону:

3. лингвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

л.с Персин (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой по- ложен принцип наличия или отсутствия смыкания зубных рядов. Дана новая формулировка при куса. «Прикус - это множественное смыкание зубов-антагонистов при при- вычном статичном положении нижней челюсти» (Персин л.с.. 1989).

Вид смыкания зубных рядов оценивают в боковЫХ участках зубных рядов и в переднем участке. РазличаюТ физиологическую и аномальную окклюзию (дизокклю- зию) зубных рядов.

Таким образом, наличие прикуса определяет- ся наличием смыкания зубных рядов, которое является первым, ведущим признаком.

1. Аномалии окклюзии зубных рядов. 1.1. В боковом учааке.

1.1.1. По сагиттали - диаальная (дисго) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали - дизокклюзия.

1.1.3.По трансверсали - перекреаная окклюзия, веаибулоокклюзиия, палатиноокклюзия, лин- гвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном учааке.

1.2.1. По сагиттали - сагиттальная резцовая дизок- клюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия.

1.2.2.по вертикали - вертикальная резцовая дизок- клюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизок- клюзия.

1.2.3. По трансвесали - передняя трансверсальная окклюзия, передняя трансверсальная дизок- клюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов. 2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансвенсали.

111. В ортодонтии диагноз уаанавливают на основании опроса больного и осмотра его внешноаи, полости рта, состояния зубов, зубных рядов и прикуса. В ряде случаев изучают модели челюаей, маски лица, а так- же применяют специальные методы исследования:

• кефалометрические;

• антропометрические;

• рентгенологические;

• функциональные.

Антропометрические исследования проводят на верхней челюсти, неподвижно соединенной с другими костями черепа. Данные, относящиеся к нижней челюс- Ти, Получают при сопоставлении ее с верхней челюстью. диагностические модели челюстей изучают и измеря-

ют в трех взаимно перпендикулярных направлениях- трансверзальном, сагиттальном и вертикальном.

В трансверзальном направлении определяют ши- рину зубных рядов методом Пона с поправкой Линдера и Харта и методом Снегиной.

Пон (Франция) установил зависимость между суммой ширины коронок верхних резцов и шириной зуб- ных рядов в области премоляров и моляров. Этот метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг.

Пон вывел премолярный и молярный индексы:

_ ширина верхних резцов х 100

премолярныи индекс = =80

расстояние между премолярами

молярный индекс =

ширина верхних резцов х 100 расстояние между молярами

=64

Для установления ширины зубных рядов между премолярами и молярами пользуются вычислением:

сумма поперечных размеров 4 резцов х 100

80

=расстояние между премолярами

сумма поперечных

размеров 4 резцов х 100

64

Референтные точки:

на 414 - середина межбугровой фиссуры;

=расстояние между молярами

на 616 - переднее углубление межбугровой фиссуры;

на 414 - контактная точка между премолярами;

на 616 - вершина заднего щечного бугра или верши- на среднего щечного бугра и пятибугорковых моляров (рис. 25).

- ---

Рис. 25. Измерительные точки Пона и измерение зубных рядов

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при раз- личной ширине четырех резцов верхней челюсти. Ана- логично таблице Пона, Линдер и Харт составили табли- цу, при меняя другие средние величины (премолярный индекс - 85, молярный - 65).

н. Г. Снагиной (1965) установлена зависимость между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио- дистальныхдиаметров 12 зубов, т. к. наблюдения показа- ли, что ширина зубного ряда в большей степени зависит от суммы ширины всех зубов.

Процентное отношение, или величину зубной Дуги Н.г. Снагиной определяла по формулам:

Ь₁

39,2 100

Ь₂

50,4 100

(d₁+ .. · +d₁₂)

(d₁ + ... +d₁₂)

где Ь, - ширина зубной дуги в области первых премоляров; d - мезио-дистальный диаметр зуба;

Ь₂ - ширина зубной дуги в области первых моляров.

По данным автора, сумма мезио-дистальных диа- метров 12 зубов может колебаться на верхней чел юсти от 97 До85 мм (средние92,10 < 93,18 < 94,33 мм), на нижней челюсти от 89 до 77 мм

Данные измерений по Коркхаузу представлены в таблице. Они могут быть использова- ны для установления длины переднего отрезка нижней зубной дуги, но уменьшенные на 2-3 мм соответственно толщине верхних резцов. Пользоваться этими размера- ми без поправки можно только при прямом прикусе.

Диаграмма Хаулея Гербера Гербста основана на антропометрической зависимости величины и фОРМЫ зубной дуги от поперечных размеров фронтальных зу- бов верхней челюсти. Согласно этой зависимости уста- навливается, что губная поверхность группы фронталь- ных зубов верхней челюсти является отрезком круга, жевательные зубы продолжают его, располагаясь эл- липтически.

Для построения диаграммы суммируют ширину трех зубов верхней челюсти - центрального и бокового резцов и клыка, что составляет радиус АВ (рис. 27). Из точки В описывают круг, после чего радиусом АВ из точки А отсекают с одной и другой стороны отрезки дуг АС и АД. Дуга САД представляет собой кривую расположения шести передних зубов.

Для определения расположения жевательных зубов описывают вспомогательный круг. Радиус вспомогательно- го круга находят следующим образом: из точки Е диамет- ра АЕ проводят прямые через точки С и Д до пересечения с касательной к окружности в точке А. Сторона полученного равностороннего треугольника EFG является искомым ра- диусом для построения вспомогательной окружности. На продолжении диаметра АЕ откладывают радиус АО, рав- ный стороне равностороннего треугольника EFG, и опи- сывают вспомогательный круг. Из точки М диаметра АМ откладывают радиусом АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой Д, получают кривую НСАДJ, ко- торая является кривой всей зубной дуги. На отрезках НС и ДJ должны располагаться жевательные зубы.

Гербст дополнил диаграмму Хаулея, заменив бо- ковые прямые ветви дугами CN и ДР. Центрами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпен- дикулярном диаметру АМ. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу ДР радиусом КД. Дуга Гербста NСАДР имеет закругленные боковые ветви. Для определения отклоне- ний в расположении зубов и зубной дуги в целом реко- мендуется диаграмму накладывать на зубной ряд.

Для определения формы зубного ряда модель на- кладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, про- ходящая по небному шву, совпадала с диаметром АМ, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы.

Для изучения строения черепа и лицевого скеле- та, расположения челюстей и соотношения мягких тканей с лицевым скелетом применяется телерентгенография (ТРГ). Рентгеновский снимок делают на расстоянии 1,5 м от пациента, время экспозиции 0,1 - 0,2 сек. На тРг получают изображение головы в истинную величину. Делают про- фильные снимки, как наиболее информативные. Для пра- вильной фиксации головы применяют краниостат. На тРг получают изображение челюстно-лицевого скелета и кон- туров мягких тканей. Для их более четкого изображения на лицо по средней линии наносят пасту бария сульфата.

На тРг проводят исследования:

1. краниометрические - изучают строение черепа и по- ложение в нем челюаей; цель этих измерений - изу- чить отношение челюаей к черепу;

2. гнатометрические - изучают соотношение отдельных чааей челюаей; цель измерений - уточнить клини- ческий диагноз;

3. профилометрические - изучают аепень влияния кра- нио- и гнатометрических соотношений на форму про- филя лица.

Краниометрические методы исследования осно- ваны на закономерностях строения лицевого и мозго- вого черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношении их к плоскостям: срединно- сагиттальной, ухо-глазничной (франкфуртской) и фрон- тальной. Срединно-сагиттальная плоскость проходит центральными резцами, через шов твердого неба и де- лит лицо на две половины. Франкфуртская (ухо-глазнич- ная - проходит через нижнюю точку костного края ор-

биты и верхний край слухового отверстия. Фронтальная плоскость проходит через орбитальные точки перпенди- кулярно ухо-глазничной плоскости.

По отношению к срединно-сагиттальной и фрон- тальнОЙ плоскостям можно судить об асимметрии лица и аномалиях зубочелюстной системы.

Для анализа тРг (по методу Шварца) отмечают следующие точки и плоскости (рис. 28):

S. - середину турецкого седла;

N - костная точка лобно-носового шва;

N_K - точка пересечения линии SN с контуром кожи;

n - плоскость переднего отдела основания черепа;

Р_П - носовая вертикальная плоскость (перпендикуляр к NSe из n);

Р_о - орбитальная вертикаль;

А - субспинальная точка, расположенная в углублении на передней стенке апикального базиса верхней челюс- ти;

Н - франкфуртская горизонталь (идет параллельно плоскости NSe): соединяет глазную и ушную точки;

G_o - наиболее выстоящая точка нижней челюсти у ее угла;

Ме - наиболее нижняя точка подбородка; Sn - подносовая складка;

Род - точка подбородка.

При пересечении плоскостей NSe и NA образуется угол F (лицевой). в норме - 850. Угол F характеризует по- зицию верхней челюсти относительно плоскости перед- него отдела основания черепа. Если угол уменьшен, зна- чит, верхняя челюсть находится в задней позиции (т. е. ретропозиции); если угол увеличен, то верхняя челюсть находится в передней позиции.

При пересечении Рп с SpP образуется угол J (ин- клинационныЙ). Его средняя величина 850. Это угол на- клона. Он характеризует наклон верхней челюсти к плос- кости переднего отдела основания черепа. Если угол увеличен, значит, челюсть наклонена кпереди, если угол уменьшен, значит, челюсть наклонена кзади. Варианты позиции и инклинации (наклона) образуют девять типов лица при ортогнатическом прикусе.

Плоскость переднего отдела основания черепа NSe в среднем ба - 70 мм. Величина этой плоскости явля- ется стабильным ориентиром. По отношению к ней опре- деляют размер плоскости основания нижней челюсти. В норме МТ₁ равен NSe - 3 мм. Длина верхней челюсти SpP равняется 2/з длины нижней. Существует зависимость

плоскости основания нижней челюсти и вертикальной ветви нижней челюсти (МТ₂ : МТ₁ = 5 : 7, т. е. длина ветви равна 5/7 длины тела).

Определение истинной и искомой длины челюс- тей помогает определить патологию, ее величину и вы- брать наиболее эффективный метод лечения.

По ТРГ изучают и челюстное профильное поле, оно не должно быть более 15 мм; в нем должны распола- гаться верхняя губа, нижняя губа и подбородок. Челюс- тное профильное поле находится между перпендикуля- рами, опущенными из точек N. (носовой перпендикуляр Рп) и О (орбитальный перпендикуляр Р_о).

Профиль мягких тканей определяется по про- фильному углу Т. Он образуется носовой линией Рп и линией, соединяющей выступающую точку подбородка с носовой точкой Sп. в норме угол Т равен 100. Профиль лица, имеющий такой угол, является полноценным в эс- тетическом отношении. Увеличение его или уменьшение неблагоприятно сказываются на профиле лица.

Изучение ТРГ дает возможность определить, ка- ким должен быть в норме профиль лица в соответствии со строением черепа. Можно точно установить локали- зацию аномального участка гнатической части черепа и поставить правильный диагноз, разработать план лече- ния.

Список литературы:

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.