Исходные знания. "Парниковый" эффект

Пластмасса является плохим проводником тепла, это может привести к местному повышению температуры слизистой оболочки под базисом протеза и изменениям обменных процессов.

Съемные протезы нарушают нормальные функции слизистой оболочки, закрывают протоки малых слюнных желез, вызывают стаз слюны, изменяют ее вязкость, содержание бактерицидных, Защитных и трофических веществ, происходит постоянное раздражение нервных элементов, развиваются вегетативные реакции.

Воздействие налета на протезах

Акриловые протезы поглощают воду при пользовании ими. Это приводит к нарушению структуры пластмассы, ее разрыхлению. Наличие пор, шероховатая поверхность и плохой уход за протезами способствуют отложению налета, в котором содержится слущенный эпителий, белки, углеводы , лейкоциты и огромное количество микроорганизмов, особенно бактерий и грибов рода Кандида. Продукты метаболизма микроорганизмов могут вызывать неприятные ощущения в области протезного ложа, а их антигены - аллергические реакции.

Механическая травма

Базисы протезов постоянно совершают микроэкскурсии в полости рта. В результате возникает давление по вертикали и трение при их скольжении по поверхности слизистой. Давление протеза может вызвать ишемию, которая в большинстве случаев является кратковременной вследствие развития коллатерального кровообращения. Механическая травма слизистой оболочки зависит не только от качества изготовления протеза, но и от устойчивости самой слизистой к воздействию различных факторов и общего состояния организма. Плохо изготовленный протез приводит к грубому травмированию слизистой оболочки протезного ложа. Прежде ,чем искать другую причину непереносимости съемных протезов , необходимо исключить механическую травму.

Заболевания внутренних органов

Многие заболевания внутренних органов могут способствовать развитию явлений непереносимости акриловых протезов. К ним относятся эндокринные заболевания ( диабет, гипофункция щитовидных половых желез), патология кроветворной системы (анемия), нарушения кровообращения, заболевания вегетативной нервной системы.

Пациентов, относящихся к группе повышенного риска (при наличии хр. заболеваний органов ЖКТ, ССС, ЦНС, эндокринных нарушений, аллергических заболеваний и заболеваний слизистой полости рта) нужно консультировать их у специалистов и регулярно проводить соответствующее лечение. При наличии дисфункций рецепторного аппарата (гиперстезия, гипералгезия, парестезия) можно заменить пластмассовый базис на металлический, использовать мягкие подкладки из эластических пластмасс ("Эладент", "Ортосил" и др.), которые улучшают фиксацию протезов и устраняют болезненность слизистой. Токсическое действие остаточного мономера можно устранить повторной полимеризацией, но что не всегда бывает успешным. Для снижения уровня остаточного мономера предложено использовать гамма- излучение, окисление и другие методы.

Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Перечислите общесоматические патологии могут способствовать вялениям непереносимости,

2. Как проявляется в полости рта токсическое действие остаточного мономера?

3. Какие пациент предъявляет жалобы при гипералгезии, парастезии и гиперестезии?

4. Зависят ли проявления механической травмы в полости рта от общесоматической патологии?

5. Изменяется ли структура пластмассы при ношении протеза в полости рта?

6. Что такое "парниковый эффект"?

Новый материал.

Среди заболеваний полости рта, на которые врачу ортопеду стоит обратить особое внимание, можно выделить лейкоплакию, ангулярный хейлит и красный плоский лишай.

Лейкоплакия-возникновению этого полиэтиологического заболевания способствуют курение, поражение зубов, плохие зубные протезы, чрезмерное употребление алкоголя, пряностей, холодной или горячей пищи, авитаминоз А или комплекса В, воспалительные процессы полости рта, металлические мосты, пломбы, коронки. Пятна лейкоплакии плоские, гладкие, образуется как бы налет беловато-серого цвета, не снимающийся при поскабливании; лейкоплакия может проявляться и в виде белесоватых бляшек с бородавчатыми ороговевающими разрастаниями по поверхности — такую форму называют лейкокератозом. Очаги лейкоплакии бывают множественными, окраска их не всегда равномерна — местами беловато-розовая, местами серовато-белая с перламутровым оттенком. Лечение и профилактика лейкоплакии — в первую очередь устранение всех причин, вызывающих постоянное раздражение слизистых оболочек. Для лечения никогда не следует применять прижигающих средств. При обнаружении лейкоплакии больные должны быть направлены к врачу. Целесообразно назначать витамины А и В. При отсутствии успеха рекомендуется хирургическое лечение (электрокоагуляция). При появлении трещин, избыточного ороговения, уплотнения очага лейкоплакии необходимо произвести биопсию. Больные лейкоплакией должны находиться под диспансерным контролем, соответственно проявлению заболевания, у стоматолога, гинеколога или уролога.

Ангулярный хейлит- это заболевание, которое характеризуется воспалением кожи и слизистой оболочки уголков рта. Вызвано стрептококками или дрожжеподобными грибами. Стрептококковая форма наблюдается в основном у детей, дрожжевая — у взрослых, в особенности у женщин после 45 лет.Вначале в уголках рта возникают вялые пузырьки, которые, вскрываясь обнажают неглубокие линейные, щелевидные трещины. Образующиеся медово-желтые корочки вследствие мацерации отпадают. Заболевание сопровождается чувством зуда, слюнотечением, болезненностью при приеме пищи.

ПРИЧИНЫ

Главной причиной воспаления кожи в области углов рта являются стрептококк или грибок. Но существуют и сопутствующие факторы такие как:

недостаток витаминов группы B,

мацерация кожи или сахарный диабет,

ношение зубных протезов,

заболевания желудочно-кишечного тракта,

заболевания десен,

дефицит в организме витамина В2,

частое потребление острой и кислой пищи.

Лечение ангулярного хейлита происходит следующим образом. Нанесение противогрибковых кремов – в день 2 раза (подойдут средства с клот-римазолом, тербинафином, миконазолом). Через несколько часов после того, как крем нанесен применяют лосьоны группы V—VI (гидрокортизона бутират), де-зорнид или стероидные кремы. Такое лечение ангулярного хейлита проводится до тех пор, пока участок, подвергшийся поражению не посохнет и не пройдет воспаление. После этого наружную терапию можно прекратить и в качестве профилактики использовать на ночь защитный бальзам для губ.

Красный плоский лишай (lichen ruber planus) - хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, проявляющееся образованием ороговевших папул. Основной морфологический элемент поражения - ороговевшая папула круглой или полигональной формы до 2 мм в диаметре. На коже папулы обычно плоские, с восковидным блеском, имеют розоватый или синюшнокрасный цвет. На слизистой оболочке рта вследствие ороговения эпителия и постоянной мацерации они приобретают беловатосерый цвет, выделяясь на фоне нормальной или гиперемированной слизистой оболочки. Характерная черта красного плоского лишая - склонность папул к слиянию в виде рисунка, напоминающего кружевную сетку, снежинки, древовидные разветвления, иногда кольца, полосы. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей некоторую шероховатость. На спинке и боковой поверхности языка папулы, сливаясь, часто образуют гиперкератические бляшки различных размеров, напоминающие лейкоплакию; сосочки в этой области сглажены. Всем больным красным плоским лишаем проводят тщательную санацию полости рта, которую стоматолог начинает с устранения травмирующих факторов. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы. При наличии в полости рта протезов из разнородных металлов необходима их замена на безметалловые конструкции. Съемные пластиночные протезы должны быть изготовлены из бесцветной пластмассы с внутренним эластичным слоем. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно в случае, если их постановка совпадает с периодом появления красного плоского лишая. Рекомендуется прекращение курения и приема раздражающей пищи, соблюдение рациональной гигиены полости рта.

При всех формах заболевания целесообразно назначение седативных препаратов (валериана, пустырник, настойка пиона, препараты брома, транквилизаторы и антидепрессанты). Более мягким препаратом, не оказывающим кардиотоксического действия и эффекта кумуляции, является азафен, который назначают по 25 мг 2-3 раза в сутки после еды в течение 1 - 1,5 мес.При типичной и экссудативногиперемической формах внутрь назначают витамин А (3,44 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 3 раза в день во время еды, курс по 1,5-2 мес с 2месячными перерывами. Кроме того, необходим длительный прием витаминов группы В, особенно никотиновой кислоты. Одновременно масляный раствор витамина А используют для аппликаций на слизистую оболочку рта в области поражения.При экссудативногиперемической и эрозивноязвенной формах эффективно применение 1 % никотиновой кислоты, которую вводят под очаги поражения по 1 мл вместе с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день, на курс 15-20 инъекций. В случае если больные плохо переносят инъекции, никотиновую кислоту назначают внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают блокаду новокаина или 0,5 % раствором тримекаина 2-3 раза в неделю, на курс 10-12 инъекций.Имеются результаты эффективного лечения красного плоского лишая ароматическими ретиноидами, в частности препаратом тигазон [Машкиллейсон А Л . и др., 1986], который назначали первые 10 дней по 0,5 мг/кг (в среднем 30-40 мг/сут), затем в последующие 2 нед по 0,25 мг/кг (в среднем 20 мг/сут). Следует помнить, что ароматические ретиноиды при длительном применении могут вызывать побочные явления.Лечение эрозивно-язвенной и буллезной форм красного плоского лишая проводят также комбинированным методом (сочетание кортикостероидных препаратов с антималярийными): преднизолон по 20-25 мг в сутки через день, или триамцинолон по 16-20 мг, или дексаметазон по 3-3,5 мг в сочетании с хингамином (делагилом ) по 0,25 мг 1-2 раза в день в течение 4-6 нед и никотиновой кислотой (по 0,05 г 3 раза в день после еды), или ксантинола никотинат (компламин, теоникол) по 1 таблетке 3 раза в день либо внутримышечно в течение 1,5 мес. Дозу преднизолона каждые 7-10 дней уменьшают на 5 мг. Такое лечение при отсутствии противопоказаний ускоряет эпителизацию эрозий и язв, уменьшает воспалительный процесс. Можно лечить только одним из указанных препаратов (преднизолоном или делагилом), но лечение будет менее эффективным. При ограниченных эрозивноязвенных пораженях эффективно их обкалывать суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и 5-10 % раствором хингамина. Инъекции осуществляют 1 раз в 3 дня по 1 - 1,5 мл под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3-4 мес. При лечении кортикостероидными препаратами следует учитывать их возможные побочные действия, в связи с чем необходимо сделать анализ крови (общий клинический и на содержание глюкозы), измерить артериальное давление, назначить препараты калия, кальция, поливитамины, диету с уменьшенным количеством поваренной соли.Если кортикостероидные препараты противопоказаны, то при эрозивноязвенной форме красного плоского лишая рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия повторными курсами гистаглобина (несколько курсов с двухмесячным перерывом; по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций).Для лечения эрозивноязвенной формы красного плоского лишая используют хонсурид в виде аппликаций 2-3 раза в день или инъекций по 1 мл под элемент поражения через день (0,1 г хонсурида разводят в 10 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида). Хонсурид стимулирует процесс эпителизации эрозий и язв, оказывает противовоспалительное действие.Местное лечение проводят при наличии воспаления слизистой оболочки рта, эрозий или язв. Назначают противовоспалительные полоскания (раствор ромашки, эвкалипта, шалфея, 0,5 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор фурацилина и др.) с последующими аппликациями на очаги поражения средств, стимулирующих эпителизацию масляных растворов витаминов А, Е, мазей "Солкосерил", " Актовегин ", корти костероидсодер жащих, 1 % дибуноловой мази, солкосерил дентальной адгезивной пасты.Для повышения резистентности слизистой оболочки рта и стимуляции ее регенерации применяют аппликации или ротовые ванночки с 0,25 % раствором лизоцима.В комплексном лечении красного плоского лишая важную роль играют физические методы лечения: лазеротерапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазер), лекарственный электрофорез (никотиновой кислоты, интала, протеолитических ферментов и др.), электросон, гипносуггестивная терапия

Несмотря на различные этиологию и патогенез, многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта, возможно выделить ряд принципов ортопедического лечения таких пациентов. Для протезирования зубных рядов несъемными конструкциями следует учитывать следующее:

1) Необходимо расширить показания к применению несъемных протезов, которые практически не оказывают давление на слизистую оболочку и имеют с ней минимальный контакт.

2) Штампованно-паяные мостовидные протезы в силу коррозии изменяют микроэлементный состав ротовой жидкости. Поэтому предпочтительно изготовление зубных протезов из однородных сплавов металлов, особенно благородных. Мостовидные протезы в таких случаях должны быть литыми цельнометаллическими или металлокерамическими. Приоритетным является использование безметалловых конструкций мостовидных протезов на основе Impress-керамики, керомеров (BelleGlass, Sculpture/Fiberkor), композитов (Esthet X, Charisma);

3) Ионы серебра способствуют нормализации активности ферментов слюны. Это позволяет рекомендовать пациентам изготовление протезов зубов из сплавов на основе серебра и палладия;

4) Препарирование опорных зубов должно проводиться со строгим учетом требований асептики и антисептики, при атравматичном оттеснении мягких тканей.

5) После препарирования твердых тканей необходимо сглаживать острые края зубов и обрабатывать их поверхность полиром.

6) Рабочие оттиски следует получать по методике «сэндвич-техники» для исключения дополнительной травмы слизистой оболочки при повторном введении в полость рта слепочной ложки с затвердевшим слепочным. Для вспомогательных оттисков нужно использовать альгинатные слепочные массы.

7) Тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке альвеолярного отростка во избежание ее механической травмы.

8) Мостовидные конструкции должны иметь тщательно отполированные (9-10 степени качества) поверхности без резко выступающих элементов.

При наличии показаний к применению съемных конструкций предпочтение следует отдавать бюгельным и пластиночным протезам с опорно-удерживающими элементами (кламмерами, аттачменами, телескопическими коронками, балочными и магнитными системами фиксации) для разгрузки слизистой оболочки с последующим серебрением внутренней поверхности базиса, прилегающей к пораженной слизистой оболочке. По показаниям следует изготавливать таким пациентам съемные мостовидные или малые седловидные протезы на опирающихся элементах фиксации.

Для протезирования съемными пластиночными протезами обширных дефектов зубных рядов или полного отсутствия зубов необходимо использовать двухслойные базисы из бесцветной пластмассы с эластичной подкладкой. Подкладка из мягкой пластмассы может располагаться дифференцированно лишь в участках локализации очагов поражения слизистой или по краю базиса. Это способствует равномерному распределению жевательного давления на слизистую оболочку, амортизирует жевательное давление, предупреждает или уменьшает болевые ощущения, улучшает фиксацию протезов и нормализует сроки адаптации к ним.

При возмещении частичной потери зубов съемными пластиночными протезами оттиски следует получать альгинатными массами. Для изготовления опирающихся конструкций протезов рекомендуется получение слепков по «сэндвич-методике». При восстановлении полной потери зубов для получения предварительных слепков необходимо использовать альгинатные слепочные материалы, а для функциональных оттисков – цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые или силиконовые массы. Не рекомендуется получение оттисков термопластическими массами, так как они вводятся в полость рта в нагретом состоянии, что может вызвать дополнительное раздражение слизистой оболочки.

Особое внимание при ортопедическом лечении следует обратить на устранение нарушений артикуляции искусственных зубных рядов, балансирования базиса. Посредством оптимального восстановления высоты нижнего отдела лица, объемного моделирования базисов протезов, правильной ориентации окклюзионной плоскости и создания бугоркового перекрытия можно предупредить ущемление слизистой оболочки, а также прикусывание губ и щек, особенно в области очагов поражения.

Таким образом, ортопедическое лечение при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта может осуществляться, как в фазу ремиссии, так и в период обострения. Рациональное протезирование в сочетании с санацией, общим и местным медикаментозным лечением способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.

Понятие «перекрывающий протез» объединяет в себе несколько вариантов конструкций, применяемых для лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов. Основным общим для них свойством является распределение нагрузки на слизистую оболочку и периодонт, а также внешнее сходство с полными съемными протезами.В английской специальной литературе такие протезы называются «overdenture», в немецкой — «hybridprothesen». Оба термина означают полные съемные протезы, которые имеют опору на оставшиеся зубы. Первый термин характеризует внешнее перекрытие, второй — двойственные свойства конструкции.Идея сохранения корней зубов и использования их как опоры для полных съемных протезов существует более ста лет. Протезы создавались, чтобы замедлить или предотвратить атрофию альвеолярного отростка, неизбежную после удаления зубов. Это и сегодня является основным критерием предпочтения такого вида конструкций. Сохраненные корни обеспечивают опору и ретенцию, что позволяет добиться лучшей фиксации и стабилизации перекрывающих протезов в сравнении с полными съемными. Кроме того, сохраняются периодонтальные рецепторы, играющие важную роль в нейромышечной функции зубочелюстной системы, в результате чего процесс адаптации к протезам значительно облегчается. При малом количестве оставшихся зубов применение перекрывающих протезов позволяет снизить отрицательное воздействие на периодонт в сравнении с частичными съемными протезами.Создание новых стоматологических материалов и сплавов привело к появлению съемных протезов, базис которых перекрывает оставшиеся в полости рта корни и культи коронок зубов.В 1888 г. Evans впервые описал протез, перекрывающий корни зубов, сошлифованных до уровня десны. В 1913 г. Gilmor предложил использовать корни зубов не только для опоры, но и для ретенции съемного протеза, однако базисом протеза ущемлялась слизистая прикорневой области, что приводило к хроническому воспалению и в результате — к удалению корня зуба.В 1950 г. А. Эльбрехт предложил специальную методику подготовки корней зубов, предупреждающую ущемление слизистой и разрушение корня кариозным процессом. Методика заключается в следующем: корень сошлифовывается до уровня десны, устье предварительно запломбированного корневого канала расширяется в виде воронки, полость которой заполняется литой вкладкой или пломбой с выстоящей поверхностью куполообразной формы. Базис протеза прилегает только к вершине купола пломбы или вкладки, обеспечивая нагрузку преимущественно в вертикальном направлении, что более благоприятно для тканей периодонта. Подобная подготовка зуба объединяет корни в систему опорных элементов, предохраняющих слизистую оболочку альвеолярного отростка от непривычной нагрузки.В 70-х гг. XX века на развитие перекрывающих протезов значительно повлияло внедрение в практику замковых креплений.Для фиксации перекрывающих протезов и одновременного шинирования опорных зубов K. Haselhorst (1980), Л.М. Демнер и соавт. (1982), С.Г. Сельчуков (1991), D.Brose, и др. рекомендуют применять балочную систему фиксации. Такая конструкция протеза, по мнению исследователей, обеспечивает более равномерное распределение жевательного давления, передавая его на слизистую оболочку протезного ложа и на опорные зубы, объединенные в единый блок. Наиболее известны балочные системы Шредера—Румпеля (с балкой прямоугольного профиля) и Дольдера (с балкой каплевидной формы).В последние годы большое внимание уделяется разработке и применению балочных систем с эластичными матрицами. Фирмой «СЕКА» (Бельгия) выпускается балочная система «PRECI-HORIX», фирмой «BREDENT» (Германия) — «Vario-soft». Эти системы представляют собой балки (патрицы) округло-прямоугольного сечения и эластичные матрицы трех степеней жесткости. G.Lodahl (1988) предлагает комбинировать балочную систему фиксации с кнопочными аттачменами, располагая шаровидные патрицы аттачменов на балке. По его мнению, это позволяет шинировать подвижные зубы и обеспечить надежную фиксацию протеза.Но в настоящее время многие клиницисты для фиксации перекрывающих протезов отдают предпочтение корневым аттачменам (И.Ю. Лебеденко и соавт., 2001; R. Krammer, 1998) и др.). По многочисленным данным литературы (Н.А. Стариков, 1991; В.Н. Копейкин и соавт., 1994; Л.И. Гиллер, В.И. Шевченко, 1998; У. Компарелли, 2001 и др.), наиболее часто применяются сферические аттачмены «Otcap» итальянской фирмы «Rein-83». Они состоят из металлической шаровидной патрицы, укрепляемой в корне зуба, и эластичной матрицы, располагаемой в базисе протеза. При использовании корневых сферических фиксаторов жевательное давление от базиса перекрывающего протеза передается в основном соответственно продольной оси зуба, что наиболее выгодно для периодонта (Н.А. Стариков, 1991).В качестве опоры для базиса съемного перекрывающего протеза используют также имплантаты (М.Ф. Сухарев, 1996; В.Н. Стрельников, 2002; R.E. McKinstry, M.A. Armany, 1983 и др.).

Преимущества и недостатки перекрывающих протезов

Перекрывающие протезы, благодаря распределению жевательной нагрузки на слизистую протезного ложа и периодонт зубов, имеют ряд преимуществ перед полными съемными протезами:

1) функциональная стабилизация за счет сохранения контуров альвеолярного отростка;

2) улучшенная фиксация, особенно при использовании аттачменов;

3) повышенная жевательная эффективность вследствие улучшения фиксации и стабилизации;

4) уменьшение давления на слизистую;

5) возможность укорочения базиса протеза (особенно дистальной границы на верхней челюсти), что часто психологически важно для пациента;

6) ускорение адаптации, чему способствуют все вышеперечисленные факторы.

Несмотря на ряд преимуществ, имеются принципиальные недостатки в сравнении с полными съемными протезами:

1) сложность подготовки к протезированию (эндодонтическое лечение, хирургическая коррекция соотношения над- и поддесневой части зуба, удаление зубов и т.д.);

2) технологическая сложность изготовления протезов (применение различных видов фиксации: телескопическая фиксация, замковые крепления и др.);

3) сложность мотивации пациента врачом-стоматологом, а также определенные трудности в уходе за протезом;

4) более высокая стоимость изготовления.

Несмотря на то, что преимущества перекрывающих протезов преобладают над их недостатками, необходимо при выборе данной конструкции учитывать ряд факторов для конкретного пациента.

Показания и противопоказания к применению перекрывающих протезов

Перекрывающие протезы показаны:

1) при сохранении минимум одного зуба с благоприятным прогнозом на челюсти;

2) при переломе или патологическом разрушении коронковой части зуба и при малом количестве оставшихся зубов;

3) при разрушении большого количества зубов (кариес и его осложнения, несовершенный дентиногенез и др.);

4) при неблагоприятных анатомо-топографических условиях и наличии одиночных зубов и/или корней, после удаления которых потребуется полный съемный протез;

5) при патологической стираемости, особенно сопровождающейся большой потерей зубов;

6) при заболеваниях периодонта, когда резко нарушено соотношение внутри- и внеальвеолярной части зуба, а их депульпирование и последующее укорочение могут изменить ситуацию в лучшую сторону;

7) при наличии корней, удаление которых приведет к возникновению концевого дефекта зубного ряда.

Не подлежат сохранению для использования в перекрывающих протезах зубы в следующих клинических ситуациях:

1) при наличии периапикальных очагов воспаления;

2) при атрофии костной ткани более 3\4 длины корня;

3) при наличии стойкого, не поддающегося консервативной терапии маргинального периодонтита.

Варианты взаимоотношения корней зубов и базиса перекрывающего протеза

1. Базис протеза опирается на корни зубов, сошлифованных таким образом, что в полость рта выступает низкая куполообразная культя, чаще всего покрытая пломбировочным материалом или штифтовой вкладкой со свободной поверхностью в виде полусферы. Этот метод получил название «short-coping».

2. Корни зубов, на которые опирается базис съемного протеза, сошлифованы таким образом, что в полость рта выступает более высокая (не мене 4 мм) культя, покрытая колпачком, так называемая «long-coping». К этой группе относится и телескопическая система крепления.

3. Базис протеза соединяется с корнями зубов при помощи различных кнопочных аттачменов.

4. Базис протеза опирается на балку, объединяющую корни зубов.

5. Базис протеза соединяется с корнями зубов при помощи магнитов.

6. Корни зубов, сошлифованные ниже уровня десны, покрываются слизисто-надкостничным лоскутом после специально разработанной хирургической операции, а затем на протезном ложе располагается базис протеза.

Планирование лечения съемными перекрывающими протезами

В зависимости от длительности применения перекрывающие протезы можно разделить на следующие типы:

1) краткосрочные, или временные;

2) среднесрочные, или промежуточные;

3) долгосрочные, или окончательные.

Краткосрочные, или временные, перекрывающие протезы изготавливаются в случаях, когда прогноз для оставшихся зубов неблагоприятен. Опорные корни подготавливаются без изготовления вкладок и ретенционных элементов. Состояние корней оценивается в динамике пользования протезом. При необходимости удаления оставшихся зубов протез легко трансформируется в полный съемный. Таким образом, сохранение корней позволяет, с одной стороны, замедлить атрофию альвеолярного отростка, а с другой — облегчить адаптацию пациента к полным съемным протезам.

Среднесрочные, или промежуточные, протезы изготавливаются в случаях, когда состояние опорных зубов неоднозначно (наличие зубов как с хорошим, так и со спорным прогнозом). Используются стандартные ретенционные элементы, которые укрепляются на опорных корнях и служат для фиксации протеза. Промежуточный временный протез не покрывает маргинальную десну вестибулярно и апроксимально. В конструкцию протеза не включаются сложные элементы фиксации, так как при необходимости удаления некоторых зубов она должна легко трансформироваться.

Долгосрочные, или окончательные, перекрывающие протезы — сложные конструкции, опорные элементы которых изготавливаются лабораторным путем. Используются при хорошем прогнозе для оставшихся зубов, и представляют собой цельнолитые конструкции с различными вариантами ретенционных элеменов. Окончательный перекрывающий протез может быть изготовлен как с открытыми наддесневыми промежутками вокруг опорных зубов, так и только с вестибулярной и апроксимальных поверхностей десны.

При планировании лечения пациентов с малым количеством оставшихся зубов необходимо учитывать все возможные варианты конструкций. Изначально окончательным план быть не может. Имеют место клинические ситуации, при которых после надлежащей подготовки зубов их устойчивость недостаточна для использования перекрывающего протеза, но зубы не настолько безнадежны, чтобы изготавливать полный съемный протез. В таких случаях окончательное решение о выборе конструкции откладывается на более поздний срок и осуществляется постоянное наблюдение за пациентом.

В процессе планирования лечения можно выделить три этапа:

Этап первый — диагностика и определение показаний к сохранению и удалению зубов. На этом этапе удаляются только зубы с безнадежным прогнозом.

Этап второй — определение пригодности и/или необходимости в сохранении зубов с неоднозначным прогнозом. В зависимости от результатов определяется выбор конструкции и обсуждается с пациентом. Составляется предварительный план лечения. Осуществляется необходимая подготовка.

Этап третий — составление окончательного плана лечения в зависимости от количества опорных зубов и вида конструкции. План составляется только после тщательной переоценки предварительного плана лечения, оценки состояния зубов после проведенной подготовки. Окончательное решение о выборе конструкции принимается только после последней припасовки временного протеза, если таковой изготавливался.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

1. ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПОКАЗАНО

1. снятие оттисков эластичными материалами,

2. снятие оттисков гипсом, замешанном на растворе поваренной соли,

3. применение протезов из КХС,

4. применение протезов из серебряно-палладиевого сплава.

2. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1. лейкоплакией, 3) системными заболеваниями полости рта,

2. папулезным сифилисом, 4) опоясывающим лишаем.

3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ОТНОСИТСЯ К

1. аллергическим проявлениям в полости рта,

2. коллагенозам,

3. дисбактериозам.

4. ДЛЯ НОРМАЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И МИКРОЭЛЕМЕНТАРНОГО СОСТАВА СЛЮНЫ ПОКАЗАНО

1. применение обволакивающих средств,

2. удаление протезов из разнородных металлов,

3. применение местноанестезирующих средств.

5.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАЕДЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОТЕЗИРОВАТЬ

1. протезами с использованием пластмассовых искусственных зубов,

2. протезами с использованием фарфоровых зубов,

3. протезами, изготовленными с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица.

6.ПРИ КРАСНОМ ПЛОСКОМ ЛИШАЕ ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТСЯ СЛИЗИСТАЯ

1. дна полости рта,

2. верхней губы,

3. неба,

4. в области линии смыкания коренных зубов.

7.ПРИ ЛЕЙКОПЛАКИИ И КРАСНОМ ПЛОСКОМ ЛИШАЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОТЕЗИРОВАТЬ

1. дуговыми протезами с опорно-удерживающими кламмерами,

2. пластиночными протезами с кламмерами по Кемени,

3. протезами, покрытыми слоем серебра и фиксирующимися при помощи опорно-удерживающих кламмеров.

8.РАЗВИТИЕ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С

1. осложнениями частичной потери зубов,

2. деформацией окклюзионной поверхности зубов,

3. инфекционными заболеваниями,

4. дисбактериозом,

5. диффузным пародонтитом,

6. наличием в полости рта протезов из разнородных металлов.

9.ФАКТОРАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ПЕРЕХОДУ ЛЕЙКОПЛАКИИ В РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, ЯВЛЯЮТСЯ

1. прием горячей пищи,

2. прикусывание очагов поражения зубами,

3. наличие плохого протеза во рту,

4. жевание жевательной резинки,

5. курение,

6. употребление алкоголя,

7. 1+2+3+4, 8) 1+2+3+5+6.

10. ПРИ НЕИЗБЕЖНОСТИ КОНТАКТА БАЗИСА СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА С ПОРАЖЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ ПРИМЕНЯЮТ

1. съемный протез с металлическим базисом,

2. съемный протез с пластмассовым базисом, покрытым серебром,

3. съемный протез с двуслойным базисом,

4. дуговой протез.

Ответы на тесты.

вопросы	ответы
1	1, 4
2	1, 2
3	2
4	2
5	3
6	4
7	3
8	6
9	8
10	2

Список литературы:

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.