В) Функциональная присасываемость протеза.
В связи с тем, что явление присасываемости протезов на беззубых че-люстях, создаваемое на ограниченной поверхности за счёт камер и присосок, не обеспечивало хорошей фиксации протеза и имело отрицательное воздей-ствие на подлежащие ткани, от них со временем отказались. Однако был порочен не сам метод создания разрежённого пространства под протезом, а способы, при помощи которых его реализовывали. Изучение анатомии беззу-бых челюстей, покрывающих и окружающих их мягких тканей, навело на мысль о создании разрежения не на ограниченном пространстве, а под всем протезом. Для этого необходимо, чтобы по краю всего протеза образовывался замыкающий клапан. При этом, как бы идеально не был изготовлен протез, во время жевательных движений он будет несколько смещаться. Если при этом краевой замыкающий клапан не будет нарушаться, то при любых смещениях протеза, под ним всегда будет сохраняться разрежение, способствующее фиксации протеза. В клинике этого добиваются путём получения высококачественных оттисков, точным определением границ протезов.
Слизистая оболочка, покрывающая челюсти, была разделена на два вида:
неподвижную и подвижную. Неподвижная слизистая оболочка покрывает твёрдое нёбо, альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней. Она обладает только податливостью, т.е. её смещение можно выз-вать только надавливанием. Подвижная слизистая оболочка смещается в различных направлениях за счёт сокращения покрываемых ею мышц губ, языка, щёк, мягкого нёба. В тех местах, где имеется жировая ткань и залегают железы, подвижность снижается, но податливость повышается. Там же, где подслизистый слой беден, где слизистая оболочка непосредственно покрывает мышцу и её апоневроз, ткани значительно смещаются при самых незначительных сокращениях мышц.
На месте перехода подвижной слизистой оболочки в неподвижнйю образуется свод, называемый переходная складка. Отступя от верхней точ-ки переходной складки в направлении к неподвижной слизистой, выделяют нейтральную зону, обладающую хорошей податливостью и пассивной под-вижностью, но не обладающую активной подвижностью. Под пассивной подвижностью подразумевают способность определенного участка слизис-той оболочки смещаться в различных направлениях при приложении внеш-него воздействия. При хороших условиях анатомической ретенции края про-теза стремятся расположить в нейтральной зоне. При плохих условиях анато-мической ретенции, например, при пологом скате альвеолярного отростка, край протеза необходимо располагать несколько выше границы между пас-сивно-подвижной (нейтральной зоной) и активно-подвижной слизистой оболочкой. При таком расположении края протеза он будет слегка отдавливать пассивно и активно подвижные участки слизистой оболочки. Край протеза должен быть объёмным, как можно полнее соответствовать объёму свода переходной складки. В этой ситуации, когда протез по какой-либо причине сдвигается со своего ложа, активно-подвижная слизистая оболочка, а затем пассивно-подвижная, следуют за ним, сохраняя контакт с его краями, а, следовательно, и замыкающий клапан. Под протез не попадает воздух, под ним создаётся разрежение, что и обусловливает его присасывание (функциональная присасываемость).
С нёбной стороны наиболее благоприятным местом для образования клапана является участок перехода твёрдого нёба в мягкое. Здесь имеется небольшой перегиб слизистой оболочки, поэтому образование клапана воз-можно за счёт погружения края протеза протеза в слизистую оболочку на ту ли иную глубину. Это возможно благодаря наличию здесь разветвлённой сети кровеносных сосудов, большой прослойки мягких тканей над апоневро-зом мышц мягкого нёба. Таким образом, краевой замыкающий клапан обеспечивается контактом подвижной слизистой оболочки по периферии протезного ложа с краем полного съёмного протеза.
Ткани, расположенные по периферии протезного ложа и принимающие участие в образовании краевого замыкающего клапана, называются клапанная зона. Клапанная зона – понятие не анатомическое, а функциональное, возникающее только при наличии на челюсти протеза. Граница клапанной зоны проходит по вестибулярной и подъязычной переходной складке, по линии «А». Клапанная зона имеет определённую ширину, которая может изменяться по величине во время жевания. Может изменять своё положение и крайняя граница клапанной зоны. Например, при смещении протеза во время жевания его край может отходить от верхней (или нижней) точки переходной складки, сохраняя контакт со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный скат. В этом случае она принимает участие в образовании клапана, а не подвижная слизистая. Крайняя граница клапанной зоны в этом случае опускается.
Решая проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях, следует учитывать не только состояние мягких тканей по периферии протеза при создании замыкающего клапана, но и принимать во внимание влияние мышц, окружающих протез, на его наружные полированные поверхности. Иными словами, если места прикрепления мышц определяют расположение границ протеза, то тонус мышц определяет форму и объём протеза, положение искусственных зубов. Необходимо так конструировать протез, чтобы все противодействующие силы, оказывающие влияние на него, взаимно нейтра-лизовались.
Завершая обзор методов фиксации полных протезов, следует отметить, что в настоящее время самыми рациональными среди них следует считать анатомическую ретенцию, адгезию, капиллярную и функциональную приса-сываемость. А новые достижения в импланталогии позволяют по иному взглянуть на вопросы биомеханического крепления протезов на беззубых челюстях.