Ортопедия / Методички 4 курс / весенний семестр / Функц.оттиски, индив. ложки

Занятие №6 (3,0 академических часа).

Тема занятия: Оттиски при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Индивидуальные ложки: виды, показания к применению, технология.

Цель занятия: Студенты должны понять и усвоить значение индивидуальных ложек, особенности функциональных оттисков, получаемых с беззубых челюстей, их значение для обеспечения хорошей фиксации полных протезов за счёт функциональной присасываемости последних. Студенты должны ознакомиться с различными методами технологии индивидуальных ложек, изучить показания к выбору методики их изготовления в зависимости от особенностей клинической анатомии беззубых челюстей.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы занятия	Материальное оснащение Оборудова- : Учебные пособия, ние, инстру- : средства контроля менты :	Место проведенияя занятия	Время в минутах
1, Проверка исходного уровня знаний. 2. Инструктаж преподавателя. 3. Демонстра-ция препода-вателем изго-товления ин- дивидуальных ложек на гип-совой модели из воска и са- мотвердеющей пластмассы. 4. Самостоя-тельная работа студентов: из- готовление ин-дивидульных лоджек. 5. Разбор каче-ства изготов-ления индиви-дуальных ложек, реше-ние задач по контролю ре-зультатов ус-воения мате-риала. 6. Задание на следующее за- нятие.	Компьютер : Вопросы для контроля исход- : ного уровня знаний, гипсо- : вые модели беззубых челюс- : тей. : План содержания занятия. : : Врачебный сто- : Гипсовые модели беззубых лик, спиртовка, : челюстей. зуботехнический : шпатель, тигль. : базисный воск, : самотвердеющая : пластмасса для из-: готовления инди- : видуальных ло- : жек. : : : ------«----- : -----«----- : : : Индивидуальные : Ситуационные задачи. ложки, изготов- : ленные студента-: ми. : : : : : : : : : Лекции, учебники, методи- : ческие разработки, допол- : нительная литература.	Врачебный кабинет поликлини-ки. -----«----- -----«----- -----«----- -----«----- -----«-----	27 3 30 45 28 2

Вопросы и задания в тестовой форме для контроля исходных знаний.

1. Определение понятий «оттиск» (слепок) и «модель».

2. Классификация оттисков Е.И.Гаврилова.

3. Определение функционального оттиска.

4. Раскрыть понятие «функциональные пробы».

5. Виды индивидуальных ложек.

6. Технология индивидуальных ложек.

7. Понятие «буферных зон» по Е.Е.Гаврилову.

8. Содержание теории «буферных зон».

9. Понятие активно-подвижной слизистой.

10. Понятие пассивно-подвижной слизистой.

11. Понятие «податливая слизистая».

12. Что такое переходная складка?

13. Понятие «нейтральная зона».

14. Понятие «клапанная зона».

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА.

001. Анатомические оттиски снимаются ложками

1) индивидуальными,

2) стандартными.

002. Функциональные оттиски снимаются ложками

1) индивидуальными,

2) стандартными.

003. Оттиском называется

1) обратное изображение тканей протезного ложа.

2) прямое изображение тканей протезного ложа.

004. Моделью называется

1) обратное изображение тканей протезного ложа,

2) прямое изображение тканей протезного ложа.

005. Компрессионные оттиски получают под давлением

1) произвольным, 4) жевательным,

2) минимальным, 5) 1+2+4,

3) дозированным, 6) 1+3+4.

006. Разгружающие оттиски получают под давлением

1) произвольным, 4) жевательным,

2) минимальным, 5) 1+2+4,

3) дозированным, 6) 1+3+4.

007. На моделях беззубых челюстей, отлитых по предварительным оттискам,

1) изготавливают восковые шаблоны (базисы) с прикусными валиками,

2) изготавливают индивидуальные ложки,

3) уточняют особенности клинической анатомии беззубых челюстей,

4) 1+3, 5) 2+3.

ДОПОЛНИТЕ.

008. Функциональным оттиском называется оттиск, получаемый

а) ___________________________, б) _____________________________.

009. Комплекс движений органов зубочелюстной системы, совершаемых больным под руководством врача в определённой последовательности и направлении, с определённой выраженностью движений (амплитудой) и их продолжительностью,

называется ___________________________________.

010. Дифференцированные (комбинированные) функциональные оттиски включают в себя признаки оттисков а) _____________________ и б) ____________________________.

011. Ткани, расположенные по периферии протезного ложа и участвующие в образовании краевого замыкающего клапана, называются ____________.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА.

012. Индивидуальные ложки могут быть изготовлены по слою

1) первому, 4) четвёртому.

2) второму, 5) 1+2,

3) третьему, 6) 2+3+4.

013. Индивидуальны ложки изготавливают из

1) воска, 4) термопластических пластинок,

2) самотвердеющих пластмасс, 5) полистирола,

3) пластмасс горячей полимеризации, 6) 1+2+3+4+5, 7) 1+2+3.

Ответы к заданиям в тестовой форме.

001 – 2, 008. а) индивидуальной ложкой, б) с использованием пассивных дви-

002 – 1, жений, специальных функциональных проб или собственно движе-

004 – 2, ний органов зубочелюстной системы.

005 - 6, 009. функциональные пробы.

010. а) компрессионных и б) разгружающих.

006 – 2, 011. клапанная зона.

012 - 5,

007 – 5, 013 – 6.

Содержание занятия.

Е.И. Гаврилов разделил оттиски по следующим признакам:

1) По последовательности клинических и лабораторных приёмов протезирования больного оттиски делятся на предварительные и окончательные (рабочие). По предварительным оттискам отливаются диагностические модели, которые позволяют более детально изучить клиническую картину беззубого больного, спланировать подготовку больного к протезированию и конструкцию протезов. На этих же моделях изготавливают индивидуальные ложки. По окончательным (рабочим) оттискам отливаются рабочие модели, на которых изготавливаются протезы.

2) По способу оформления краёв оттисков они делятся на анатомические и функциональные. Анатомические оттиски получают стандартными ложками, функциональные – индивидуальными. Чёткой границы между этими оттисками проложить нельзя, т.к. в анатомических оттисках имеются признаки функциональных и наоборот. Существенным отличием анатомических оттисков от функциональных является отсутствие в процессе получения их целенаправленного, логически обоснованного функционального оформления краёв.

Для конструирования в функциональном отношении высококачественного протеза для беззубых челюстей необходимо создать такую форму и размеры базисной пластинки, в которой нашли бы отражение рельеф и податливость слизистой оболочки, покрывающей протезное ложе и окружающие участки, а также тонус мускулатуры губ, щёк и языка. Достичь этого возможно при помощи функционального оттиска. Функциональным оттиском называется оттиск, получаемый при помощи индивидуальной ложки, края которого оформляются при помощи а) пассивных и произвольных движений, б) функциональных проб или в) собственно естественных движений органов зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание).

Под оформлением пассивными и произвольными движениями понимается оформление краёв оттиска комплексом движений губ, щёк, языка больного, проводимых врачом и отчасти больным в определённой последовательности и степени выраженности, которые освоены врачом в процессе его практики и являются стандартными, мало соответствующими конкретным клиническим условиям.

Более индивидуализированным методом является метод оформления краёв функциональных оттисков при помощи функциональных проб. Функциональные пробы - это комплекс движений органов зубочелюстной системы, совершаемых больным под руководством врача в определённых последовательности и направлении, с определённой выраженностью движений (амплитудой) и их продолжительностью. Выраженность движе-ний при проведении проб должна соответствовать клинической анатомии беззубых челюстей: чем выраженнее атрофия костной основы протезного ложа, чем ближе расположены подвижные образования слизистой к альвеолярному гребню, тем с меньшей амплитудой должны проводиться движения. Функциональные пробы вызывают колебания подвижных тканей вокруг оттисков, придавая их краям необходимую форму и объём, позволяя создать замыкающий краевой клапан вокруг протеза.

Существуют методики получения функциональных оттисков, в которых их края оформляются при помощи собственно движений органов зубочелюстной системы, совершаемых в условиях, приближённых к естественным. Здесь применяются оттискные материалы, не теряющие пластичность в полости рта больного. Больной на время получения оттиска может быть отпущен домой.

Для оформления границ функциональных оттисков помимо двигательных проб, могут быть также использованы фонетические пробы в виде произношения отдельных слов и фраз. Разработана система отдельных фонем, а также специальных текстов на различных языках, при произношении которых можно формировать определённые участки оттиска.

3) По степени сжатия слизистой оболочки оттиски делятся на разгружающие, компрессионные и комбинированные (дифференцированные). Разгружающие оттиски получают при минимальном давлении на оттискную ложку. Они могут быть получены со всей площади протезного ложа или с ограниченного его участка. Разгружающие оттиски показаны у больных с резкой атрофией костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, наличии на последнем костных выступов, которые не могут быть удалены у больного по определённым противопоказаниям к операции. Они также показаны у больных с повышенной чувствительностью тканей протезного ложа к давлению, которое причиняет им боль, при подвижных продольных складках слизистой оболочки протезного ложа, гиперплазии субэпителиальной фиброзной основы в пределах альвеолярных гребней («болтающийся» гребень). Протезы, изготовленные на моделях, полученных по разгружающим оттискам, при жевании всю нагрузку передают на ткани протезного ложа, усиливая их атрофию.

Компрессионные оттиски получают под давлением, которое может быть: а) произвольным, осуществляемым врачом, б) жевательным, которое оказывает больной на жёсткие индивидуальные ложки, с изготовленными на них прикусными валиками из твёрдых термопластических материалов, смыкая челюсти во время получения оттиска, в) дозированным, при котором давление на индивидуальную ложку оказывается при помощи специального устройства. Величина давления здесь рассчитывается по определённым формулам с учётом средней податливости слизистой оболочки протезного ложа. Компрессионные оттиски применяют при хорошо податливой, упругой слизистой оболочке протезного ложа, имеющей хорошо развитые буферные зоны. При получении указанного оттиска буферные зоны сжимаются и протез, изготовленный на модели, полученной по компрессионному оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, лежит на них как на подушке. Альвеолярный гребень при этом не нагружается. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передаёт жевательное давление уже и на альвеолярный гребень. Таким образом, последний разгружается, что предупреждает его ускоренную атрофию. Протезы, полученные по компрессионному оттиску, обладают лучшей фиксацией, т.к. податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза.

Дифференцированные (комбинированные) оттиски включают в себя признаки как разгружающих, так и компрессионных оттисков. Они показаны, когда протезное ложе на разных участках отличается большим разнообразием клинических условий для протезирования, когда при снятии оттиска следует учитывать биофизические свойства каждого из элементов протезного ложа. При получении оттиска ткани, обладающие выраженными буферными зонами, должны находиться под большей нагрузкой, а остальные – под минимальным давлением. Например, у боль-ных, имеющих, так называемый, «болтающийся (петушиный) гребень», в области последнего снимают разгружающий оттиск, а с других участков, если они имеют выраженные буферные зоны снимают компрессионный оттиск.В связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки протезного ложа у разных больных, и, даже возможно различной податливостью слизистой в разных участках протезного ложа у одного больного, следует выбирать не только методику получения оттиска, но и вид оттискного материала. Оттискные материалы могут вызывать порой значительную деформацию тканей протезного ложа. Наибольшая деформация слизистой оболочки наблюдается при применении термопластических оттискных материалов. Оттиски, полученные жидкими оттискными материалами, вызывают меньшую деформацию. Таким образом, методику получения оттиска и оттискной материал следует выбирать в зависимости от конкретных клинических условий у каждого беззубого больного.

Функциональные оттиски всегда получают при помощи индивидуальных ложек, которые в настоящее время изготавливают непрямым методом из базисных пластмасс горячей и холодной полимеризации, специальных термопластичных (АКР-П) и светоот-верждаемых пластинок, а также пластинок полистирола, обжимаемых по гипсовой модели при помощи термовакуумного аппарата. Прямой метод изготовления индивидуальных ложек из пластинки базисного воска, при котором врач изготавливает её непосредственно во рту больного, в настоящее время потерял практическое значение.

Индивидуальные ложки изготавливают на моделях полученных по предварительным оттискам. Граница индивидуальной ложки на верхней челюсти проходит за её буграми, затем идёт по вестибулярной поверхности ниже самой высокой точки свода переходной складки, при этом обходя уздечку губы и щёчно-альвеолярные тяжи. На границе перехода твёрдого нёба в мягкое край индивидуальной ложки должен перекрывать слепые ямки на 2 мм при пологом и средней крутизны скате мягкого нёба. При крутом скате мягкого нёба граница индивидуальной ложки здесь проходит по слепым ямкам.

На нижней челюсти граница индивидуальной ложки проходит по вестибулярной поверхности на 2-3 мм выше самой глубокой точки переходной складки, перекрывая уздечку нижней губы и щёчно-альвеолярные тяжи. В ретромолярных областях ложка перекрывает полностью слизистые бугорки. От слизистых бугорков на язычной поверх-ности альвеолярной части граница ложки идёт вниз к челюстно-подъязычной линии, а затем вперёд, несколько ниже её, огибая уздечку языка.

Толщина края индивидуальной ложки, для облегчения получения объёмного края у функционального оттиска, должна быть около 2 ,0 мм.

Индивидуальные ложки могут быть изготовлены по первому слою или второму. По первому слою ложка изготавливается на беззубую челюсть, альвеолярный гребень которой имеет пологий или отвесный скат, умеренно выраженные бугры верхней челюсти и челюстно-подъязычные линии – нижней. На верхней челюсти также нет нёбного торуса, а на нижней – экзостозов и подбородочной ости. В этом случае материал, из которого из-готавливается ложка, непосредственно обжимается на модели.

По второму слою индивидуальная ложка изготавливается при наличии на челюстях перечисленных проблемных образований (выступов, поднутрений). В этом случае, перед изготовлением индивидуальной ложки, все костные выступы, нависающие участки ската альвеолярного гребня покрываются слоем базисного воска или какого-нибудь другого изоляционного материала. Толщина изоляции зависит от выраженности костного выступа. На подготовленной подобным образом модели затем изготавливается индивидуальная ложка.

Задания в тестовой форме для контроля результатов усвоения.

ДОПОЛНИТЕ.

014. КОГДА ВРАЧ ФОРМИРУЕТ КРАЯ ОТТИСКА, ПЕРЕМЕЩАЯ ГУБЫ И ЩЁКИ ПАЦИЕНТА СВОИМИ ПАЛЬЦАМИ, ДВИЖЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ЭТОМ НАЗЫВАЮТСЯ____________________________.

015. ЕСЛИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ОТТИСКА МЯГКИЕ ТКАНИ ПЕРЕМЕЩАЮТСЯ ЗА СЧЁТ НАПРЯЖЕНИЯ МИМИЧЕСКОЙ ИЛИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ, МЫШЦ ДНА ПОЛОСТИ РТА, ЯЗЫКА, ЭТИ ДВИЖЕНИЯ ИМЕНУЮТСЯ_________.

016. ОРГАНЫ И ТКАНИ, НАХОДЯЩИЕСЯ В НЕПОСРЕДСТВЕННОМ КОНТАКТЕ С ПРОТЕЗОМ, НАЗЫВАЮТСЯ_____________________.

017. ТОЧНАЯ РЕПРОДУКЦИЯ ПОВЕРХНОСТИ ТВЁРДЫХ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ПРОТЕЗНОМ ЛОЖЕ И ЕГО ГРАНИЦАХ, НАЗЫВАЕТСЯ _______________________________.

018. ПРОТЕЗЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПО КОМПРЕССИОННОМУ ОТТИСКУ, ПРЕДУПРЕЖДАЮТ 1) ______________ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ И ОБЛАДАЮТ ЛУЧШЕЙ 2)____________________, ЧЕМ ПРОТЕЗЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПО РАЗГРУЖАЮЩЕМУ ОТТИСКУ.

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА.

019. Разгружающий оттиск с беззубых челюстей целесообразно применять

1) при резкой атрофии альвеолярных челюстей,

2) повышенной чувствительности слизистой оболочки протезного ложа.

3) истончённой слизистой оболочке,

4) «болтающемся» мягком гребне альвеолярного отростка,

5) 1+2+3+4, 6) 2+3+4.

020. Толщина края пластмассовой индивидуальной ложки в среднем равна

1) примерно 1,0 мм, 3) 1,5 мм – 2,0 мм,

2) 1,0 – 1,5 мм, 4) 2,0 – 3,0 мм.

021. Оттиск, обеспечивающий избирательную нагрузку на отдельные участки

протезного ложа, называется

1) анатомическим, 4) дифференцированным функциональным,

2) разгружающим, 5) компрессионным функциональным

3) функциональным,

022. Пассивное оформление краёв функционального оттиска подразумевает, что смещение подвижных образований, окружающих края оттиска, осуществляется, главным образом, за счёт действий

1) врача,

2) самого больного.

023. Активное оформление краёв функционального оттиска подразумевает, что смещение подвижных образований, окружающих края оттиска, осуществляется, главным образом, за счёт действий

1) врача,

2) самого больного.

024. Для получения компрессионного функционального оттиска ткани протезного ложа, обладающие выраженными буферными свойствами, должны находится

1) под незначительной нагрузкой,

2) под большой нагрузкой.

Ответы к заданиям для контроля результатов усвоения.

014. пассивными. 020. - 3,

015. активными. 021. - 4,

016. протезное ложе. 022. - 2,

017. модель челюсти. 023. - 1,

018. - 1) атрофию, 2) фиксацией. 024. - 2.

019. - 5,

Задание на дом:

Тема следующего занятия №7: Припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти (по Гербсту), получение функционального оттиска.

Литература.

Основная:

1. Лекция.

2. Методическая разработка к практическому занятию №6.

3. В.Н.Трезубов, Ортопедическая стоматология, С.-Петербург,

А.С.Щербаков, ФОЛИАНТ, 2010.

Л.М.Мишнев,

4. Н.Г.Аболмасов, Ортопедическая стоматология, Смоленск,

Н.Н.Аболмасов, МЕДпресс-информ, 2007.

В.А.Бычков и др.

5. В.Н.Трезубов, Ортопедическая стоматология (технология ле-

Л.М.Мишнев и др., чебных и профилактических аппаратов),

С.-Петербург, СпецЛит, 2003.

Дополнительная:

6. Б.П.Марков, Руководство к практическим занятиям по орто-

И.Ю.Лебеденко, педическойческой стоматологии, ч.1, 2, Москва,

В.В.Еричев, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.

7. Н.В.Калинина, Протезирование при поной потере зубов,

В.А.Загорский, Москва, Медицина, 1990.

8. В.Н.Копейкин, Ортопедическая стоматология, Москва, В.А.Пономарёва и др., Медицина,1988.

9. П.Танрыкулиев, Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями, Ашхабад, Магарыф,1988.

10. В.А.Загорский, Протезирование при полной адентии, Москва, Медицина, 2008.

11. А.П.Воронов, Ортопедическое лечение больных с И.Ю.Лебеденко, полным отсутствием зубов, Москва,

И.А.Воронов, «МЕДпресс-информ», 2006.

9