Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1) Дайте определение понятий:

а) «окклюзия»,

б) «прикус»,

в) «артикуляция».

2. Какие известны виды окклюзии?

3. Укажите признаки, присущие любому виду окклюзии.

4. Дайте характеристику различных видов окклюзий.

5. Укажите варианты дефектов зубных рядов, при которых, для определения центральной окклюзии, необходимо использовать восковые базисы с прикусными валиками и при которых последние не нужны.

6. Раскройте содержание понятий:

а) «высота нижней части лица в состоянии функционального покоя жевательных мышц (высота покоя)»,

б) «окклюзионная высота»,

в) «межальвеолярная высота (межальвеолярное расстояние)».

7) Дайте определение понятию «центральное соотношение челюстей».

Содержание занятия

Известно большое количество определений центрального положения нижней челюсти по отношению к верхней. В отечественной литературе и среди ортопедов нашей страны наиболее широко употребляются термины «центральная окклюзия» и «центральное соотношение челюстей». При сохранившихся зубных рядах центральное положение нижней челюсти по отношению к верхней в пространстве лицевого скелета определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубными рядами. Характеризуется центральная окклюзия максимальным количеством межзубных контактов. При этом головки нижней челюсти расположены у оснований суставных бугорков симметрично по отношению к сагиттальной плоскости, а мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, одновременно и равномерно сокращены на обеих сторонах.

В ортопедической стоматологии помимо «центральной» существует понятие «привычная окклюзия», которая характеризуется различными смещениями нижней челюсти, при которых отсутствует координированная работа жевательных и мимических мышц и ВНЧС. «Привычная централь-

ная окклюзия» - множественный максимальный контакт зубов, возможный без центрального положения головок нижней челюсти в суставных ямках.

При отсутствии зубов, при нефиксированном межальвеолярном расстоянии (межальвеолярной высоте) центральное положение нижней челюсти определяется анатомической формой ВНЧС и его связками. У беззубых больных существует прямая взаимозависимость между межальвеолярным расстоянием и высотой нижнего отдела лица. При снижении или увеличении межальвеолярного расстояния (межальвеолярной высоты), во время определения центрального соотношения беззубых челюстей, что важно, соответственно изменяется и высота нижнего отдела лица. При наличии зубов-антагонистов увеличение межальвеолярного расстояния, за счёт атрофии костной ткани и обнажения корней зубов при заболеваниях краевого пародонта, может не сопровождаться увеличением нижнего отдела лица больного. При повышенном стирании зубов всегда уменьшается межальвеолярное расстояние, но уменьшения высоты нижнего отдела лица может не быть за счёт вакатной гипертрофии альвеолярных гребней челюстей./

При протезировании больных с полным отсутствием зубов целесообразно пользоваться термином «центральное соотношение челюстей», а не «центральная окклюзия». У этих больных определяется пространственное положение нижней челюсти по отношению к верхней с помощью восковых прикусных валиков, а не смыкание зубных рядов, которые отсутствуют.

Центральное соотношения челюстей - это такое расположение челюстей в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях (фронтальной, сагиттальной, горизонтальной), когда головки нижней челюсти расположены в суставных ямках в заднем непринуждённом, симметричном по отношению к сагиттальной плоскости положении, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения. Различают ещё ретрузивное, максимально заднее (дорсальное) положение нижней челюсти («задняя окклюзия»). Головки нижней челюсти смещены дистально и вверх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этого положения невозможны боковые движения нижней челюсти.

Методы определения центрального соотношения челюстей делятся на «статические» и «функциональные».