Ортопедия / Методички 3 курс / осенний семестр / тема 8

Занятие № 8

Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к про­тезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (корреги-рованный) оттиск с ретракцией десневого края».

Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ

1) дублирования моделей,

2. получения двойных (коррегированных) оттисков,

3. получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,

4. получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,

5. объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.

6. получения оттиска при перебазировке протеза,

7. получения оттиска при помощи медного кольца.

2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ

1. натриевая соль альгиновой кислоты,

2. эвгенол, тальк, окись цинка,

3. пчелиный воск, парафин, канифоль,

4. кремний-органические полимеры.

3. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ

1. первого, основного слоя в двойных оттисках,

2. второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.

4. К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1 )Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),

2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),

3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),

4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,

9) 1+2+4+5+6.

5. ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕ­РИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ __________________________ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.

6. ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЕВОГО КРАЯ У 20 ЛЕТНЕГО ПАЦИЕНТА ВЫ БУДЕТЕ ПРИМЕНЯТЬ:

1. ретракционные нити,

2. ретракторы и механические кольца,

3. ретракционные гель

7. ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЕВОГО КРАЯ У 60 ЛЕТНЕГО ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДСТОЙ ПАТОЛО­ ГИЕЙ, ВЫ БУДЕТЕ ПРИМЕНЯТЬ:

1. нити с пропиткой ретракционными жидкостями,

2. ретракторы и механические кольца,

3. ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. 2,3,4,5,6,7

2. 4

3. 2

4. 9

5. полимерами

6. 3

7. 2

Краткое изложение учебного материала

1) Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).

Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.

задача	цель	инструменты	манипуляции
Препарирова­ние контактной поверхности	1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,3 мм) 2) снять экватор	Металлические диски,игловид­ные алмазные боры, сепараци-онные метал-личческие по­лоски	После защиты соседнего зуба се-парационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снять выступающие ткани зуба. Если по­сле снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,3 мм -допрепарировать еще.
Препарирова­ние окклюзион-ной (язычной) поверхности	Разобщить препарири-руемый зуб с зубами антаго­нистами на не­обходимую толщину (до 1 мм)	Шаровидные или чечевицеоб-разные алмазные боры, калибро­ванные боры.	Препарируем, сохраняя рельеф же­вательной (небной) поверхности зуба. Для того, чтобы снять необ­ходимую толщину, используем ка­либрованные боры, глубиной 0,8 мм.
Препарирова­ние вестибу­лярной и языч­ной поверхно­сти зубов.	Снять экватор, препятствую­щий продви­жению корон­ки к зубодесневой борозде.	Цилиндрический бор с закруглен­ным концом среднего диа­метра.	Вертикально расположив бор, сни­маем выступающие участки зуб­ных тканей
Сглаживание острых краев препарирован­ного зуба.	Избежать под­нутрений в об­ласти перехода вестибулярной и язычной по­верхностей на контактные. Сгладить ост­рые края на переходе окк-люзионной по­верхности в вертикальные стенки.	Игловидные ал­мазные боры. Чечевицеобраз-ные боры.	Расположив игловидный бор вер­тикально, плавно обойти все пре­парированные поверхности. Чече-вицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вести­булярную и контактные поверхно­сти.
Снятие наддес-невого валика	Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду.	Игловидные ал­мазные боры	Вертикально расположив игло­видный бор, обойти вокруг зуба. Самый кончик бора при этом дол­жен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима рет­ракция десневого края с целью ис­ключения его травмы).

Комбинированные коронки. Показания к применению комбинированных (металлопластмассовых, металлокерамических) коронок.

Коронки применяют при:

1. дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных де­фектах, аномалиях формы (шиловидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушениях,

2. повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

Необходимым условием для протезирования комбинированными конст­рукциями является достаточная толщина твердых тканей зубов. Противопоказания к применению металлокерамических коронок:

1. протезирование зубов детей и подростков,

2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стен­ками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на не­обходимую толщину без вскрытия полости зуба

3. парафункции жевательных мышц,

4. глубокое резцовое перекрытие.. Металлопластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки имеют ряд преимуществ перед штампован­ными комбинированными коронками:

1. литой каркас менее подвержен упругим деформациям, что делает крепление облицовочного слоя более надежным,

2. если литой каркас изготовлен в виде колпачка, то исключается кон­такт твердых тканей зуба с пластмассой,

3. опорный зуб подготавливается с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на краевой пародонт,

4. способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при из­готовлении литых коронок, более надежны.

Разновидности металлопластмассовых коронок (рис.1, 2, 3).

Рис. 1. Литая комбинированная коронка окончатого типа (Буланов В.И.)

Рис. 2. Литая комбинированная коронка по Mathe:

А - сагитальный разрез, Б - вид сверху,

1 - металлический каркас, 2 - пластмассовая облицовка, 3 - культя препа­рированного зуба.

А Б

Рис. 3. Литая комбинированная коронка по Miller:

А - сагитальный разрез, Б - вид сверху,

1 - металлический каркас, 2 - пластмассовая облицовка, 3 - ретенционные

шарики.

Металлокерамические и металлокомпозитные коронки.

Разновидности коронок с комбинацией металла, фарфора, пластмассы и композита представлены на рисунках 4 и 5.

/ i

/ i

/ i

/ i

Рис. 4. Металлокерамическая коронка:

1 - металлический колпачек, 2 - керамическая облицовка.

У металлокомпозитных коронок вместо керамического покрытия на метал­лический каркас наносится лабораторный композит ( Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).

Особенности препарирования зубов под металлокерамические коронки.

1. Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-8° к режущему краю передних зубов и под углом 7-9 к окклюзионной по­верхности боковых зубов,

2. для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей создают­ся маркировочные бороздки заданной глубины специальными калибро­ванными борами,

3. формирование циркулярного или вестибулярного уступа. Формирование уступа выполняется алмазными головками (цилиндри­ ческими, в форме усеченного конуса). Ширина уступа обеспечивает эстетический свойства и прочность коронок и варьирует от 0,5 - 1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности зубов, величины и топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части.

4. При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к ус­тупу и, ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответ­ствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма десны.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ по обучению навыкам препарирования зубов под комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические) коронки

Этапы	Условия	Как правильно выполнять (делать) и кри­терии самоконтроля
Первый клинический этап Определить необ­ходимость и воз­можность приме­нения штампован­ных коронок.	Предварительная беседа с пациентом и клинический ос­мотр. Стандартный набор инструмен­тов.	На основании жалоб и анамнеза определить сте­пень беспокойства пациента по поводу обраще­ния в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения КК.
Второй клиниче­ский этап. Обезболивание.	Карпульный шприц, карпула с анестетиком, сто­матологическое зеркало.	При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анесте­зией. При препарировании зубов нижней челю­сти следует произвести проводниковую анесте­зию
Препарирование зубов.	Турбинная уста­новка с водным ох­лаждением. Элек-тро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровид­ная, игловидная, цилиндрическая с закругленным тор­цом, чечевицеоб-разная).	Препарированию подлежат все пять поверхно­стей зуба. Сошлифовывание с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (1,5 -2,0 мм), сохраняя углубление на культе в области центральной фиссуры или язычной вогнутости. Сепарацию контактных поверхностей проводят игловидными, а затем конусовидными борами, создавая конусность стенок не менее 6 . Далее сошлифовывают щечную и язычную поверхно­сти зуба на толщину будущей конструкции (от 0,5мм для металлических стенок у металлопла-стмассовых конструкций до 2,0 мм у металлоке-рамических). Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов.

Снятие двуслойно­го коррегирующего оттиска.

Стандартные отти-скные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопла­стырь, ретракцион-ная нить, силико­новый оттискной материал, гладилка, шпатель, предмет­ное стекло.

Приступают к оформлению уступа в придесне-вой области. Используют специальные боры, в зависимости от выбранной формы, и создают необходимый по ширине придесневой уступ, частичный или по всей окружности культи зуба.

Перед снятием оттиска ретракционную нить от­меряют необходимой длины, отрезают и поме­щают в зубодесневую борозду препарированного зуба.

Поскольку силиконовые оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью, необхо­димо наклеить на дно стандартной ложки полос­ки липкого пластыря. Замешивают оттискную массу высокой вязкости, в соотношении масса-катализатор, указанном в инструкции. Распола­гают массу на ложке и вводят её в полость рта, центрируют, погружают зубы в оттискной мате­риал. Выводят оттиск после затвердевания мате­риала. Контролем затвердевания служат остатки материала. Оттиск промывают, высушивают воздухом. От зубов к центру ложки вырезают канавки для свободного оттока коррегирующего материала.

Ретракционную нить извлекают из зубодесневой борозды препарированного зуба. Замешивают материал низкой вязкости и ката­лизатор по отмеренным на предметном стекле делениям. Массу вносят в предварительный от­тиск и вводят ложку в полость рта. Необходимо поместить ложку по отпечаткам зубов в перво­начальное положение. Затвердевание материала контролируют по остаткам массы на предметном стекле. Оттиск выводят из полости рта и оцени­вают его качество. Необходим точный отпеча­ток препарированного зуба, его шейки. В оттис­ке не должно быть пор, смазанностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть на­дежно фиксирована к оттискной ложке.

Задачи для контроля результатов усвоения.

1 Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобой на травматический от­кол части коронки верхнего второго резца. Зуб депульпирован 6 лет назад, изменен в цвете, большая пломба из композиционного материала сохра­нена. Клинический осмотр и прицельная Rg не выявили отклонений от нормы. Никакими соматическими заболеваниями пациентка не страдает.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. КАКУЮ КОНСТРУКЦИЮ ВЫ БУДЕТЕ ПРИМЕНЯТЬ В ДАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ:

1. литую коронку,

2. полукоронку,

3)металлокерамическую коронку, 4)металлопластмассовую коронку, 5)штампованную коронку.

2. БУДИТЕ ЛИ ДЕЛАТЬ УСТУП В ПРИДЕСНЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОН­ КУ;

1)да,

2)нет,

3)да, круговой уступ одинаковой ширины,

4) да, вестибулярный уступ

3. КАКИЕ СПОСОБЫ РАСШИРЕНИЯ ЗУБОДЕСНЕВОИ БОРОЗДКИ БУ­ ДИТЕ ПРИМЕНЯТЬ;

1) механические,

2)химические,

3)механо-химические.

4. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;

1. альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,

2. цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,

3. термомассы, 6 гипс.

5. КАКОВО НАЗНАЧЕНИЕ ДВОЙНОГО ОТТИСКА;

1. точно отобразить рельеф шейки зуба,

2. получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,

3. расширить десневую бороздку,

4. все перечисленное.

6. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;

1. штампованный колпачок,

2. паяный колпачок,

3. литой колпачок,

4. колпачок из платиновой фольги.

7. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕ-

ТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО

1. подвергнуть каркас пескоструйной обработке,

2. подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,

3. подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окис-

ную пленку.

8. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОИ

КОРОНКИ РАВНА

1. ОД мм, 4. 0,5 мм,

2. 0,2 мм, 5. 0,7 мм.

3. 0,3 мм,

9. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ

1. дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,

2. повышенном стирании зубов,

3. аллергии у больного к пластмассе,

4. для фиксации мостовидных и съемных протезов.

5. 1+3, 6. 1+2+3+4.

10. У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПОКАЗАНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ С УСТУПОМ

1. прямым, 4. желобоватым ( с выемкой),

2. прямым со скосом, 5. с вершиной,

3. в виде ската, 6. «символ уступа».

11. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА ПОД ЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОНКУ

1. вулканитовый диск,

2. сепарационный диск,

3. грушевидная карборундовая фреза,

4. тонкая алмазная игловидная головка,

5. карборундовая обратноконусовидная головка,

6. тонкая алмазная торпедовидная головка.

12. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕ-

ЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА

1. сепарационный диск,

2. торпедовидная алмазная головка,

3. твердосплавный торцовый бор,

4. цилиндрический алмазный бор,

5. цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,

6. обратноконусовидный металлический бор,

7. алмазный шаровидный бор,

8. алмазный обратноконусовидный бор.

13. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБ-

РАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОР­НЫХ ЗУБОВ

1. штампованная коронка,

2. литая полукоронка,

3. экваторная литая коронка,

4. литая комбинированная коронка,

5. пластмассовая коронка,

6. фарфоровая коронка,

7. экваторная штампованная коронка.

14. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИ-

РОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К

1. слабой фиксации коронки,

2. повреждению маргинального пародонта,

3. затруднению наложения коронки.

4. появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,

5) опасности повреждения пульпы зуба.

15. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ

РАЗБОРНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ

1. фарфоровая. 4) штампованная металлическая,

2. металлокерамическая, 5) штампованная комбинированная,

3. пластмассовая. 6) ситалловая.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус­воения.

1. – 3,4; 2) – 4; 3) – 3; 4) – 3,4,5; 5) – 4; 6) – 3; 7) – 3; 8) – 3; 9) – 6; 10) – 4,6;

11) – 2,4,6; 12) – 1,2,3,4,5; 13) – 2,3,4,5; 14) – 1,5; 15) – 1,2,6.

Задание к следующему занятию

Изхучить теоретический материал по теме: проверка литых коронок. Требования к правильноизготовленному каркасу коронки.

Список литературы:

1. Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. - 1997. - библиогр.; 44. - 111с.

2. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедиче­ской стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. - 2001. - 660с.

3. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. - 572с.

4. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. - 498с.

5. Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конст­рукции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. - библ. 10.-78 с.

6. Жулев Е.Н. Препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. - библ. 19. - 90с.

7. Буланов В.И. Протезирование больных с дефектами коронок и зуб­ных рядов цельнолитыми несъемными протезами [авт.канд. Дис.]/ В.И. Буланов// Калинин. - 1974. - 19с.

8. Жулев Е.Н. Несъемные протезы [текст]/ Е.Н. Жулев,// издательство НГМА, Нижний Новгород 1995. - библ. 129. - 364с.