3. Задачи, структура, принципиальная схема развертывания опм и организация работы функциональных подразделений. Медицинский учет и отчетность

Организацию работы отряда первой помощи рассмотрим также на примере его деятельности в очаге ядерного поражения.

При ведении спасательных работ в очагах массового поражения на отряд возлагаются следующие основные задачи:

1. прием, регистрация, временное размещение и питание поступающих пораженных и больных;

2. проведение дозиметрического контроля (при работе на незараженной территории),

3. проведение частичной санитарной обработки и дезактивации (дегазации, дезинфекции) одежды и обуви пораженных (при загрязнении выше безопасных уровней);

4. медицинская сортировка пораженных;

5. оказание первой врачебной помощи;

6. временная изоляция пораженных с инфекционными заболеваниями и с острыми психическими расстройствами;

7. временная госпитализация нетранспортабельных пораженных;

8. подготовка и организация эвакуации пораженных в загородную зону;

9. руководство работой санитарных дружин по оказанию пораженным первой медицинской помощи,

10. снабжение санитарных дружин медицинским имуществом;

11. ведение первичного медицинского учета и отчетности.

Отряды первой медицинской помощи, выведенные с объявлением «Особого периода» в загородную зону (в исходный район), вводятся для проведения спасательных работ в пострадавший район по распоряжению начальника операционного направления..

Отряды следуют к очагу поражения в составе эшелонов группировки сил и средств ГО операционного направления.

Указания о маршруте следования в пострадавший город, времени начала работ и участке работы, а также об ориентировочном месте развертывания и задачах отряда начальник отряда первой медицинской помощи получает от начальника медицинского отдела операционного направления (или его представителя).

Для выбора помещений и места для развертывания отряда создается рекогносцировочная группа, которая во главе с начальником отряда или его заместителем выезжает в указанный район.

При выборе места для развертывания отряда необходимо учитывать время года, условия обстановки в очаге, уровни заражения местности РВ, наличие путей эвакуации, подъездных путей, сохранившихся зданий, источники воды и др. При этом следует учитывать данные разведки и наличия формирований, ранее прибывших в очаг поражения.

ОПМ развертываются на незараженных или слабо зараженных участках местности с максимально возможным приближением к объектам спасательных работ, как правило, в зоне «слабых разрушений» в сохранившихся зданиях. При необходимости производятся заделка окон, дверей и другие приспособительные работы. ОПМ может быть развернут в железнодорожных вагонах, морских и речных судах.

В тех случаях, когда отряд будет работать на зараженной РВ местности, необходимо, чтобы суммарная доза облучения личного состава отряда за время работы на этой территории не превышала 50 р.При угрозе повторного выпадения РВ проводятся мероприятия по защите пораженных и личного состава отряда (использование защитных свойств сохранившихся зданий, подвалов и убежищ, смена личного состава, работающего на открытой местности, применение лечебно-профилактических препаратов и т. д.).

По прибытии отряда в очаг, первыми должны быть подготовлены к работе приемно-сортировочное, операционно-перевязочное отделения и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ними в сроки не более 20 — 40 мин. Отряд должен быть готов к приему пораженных не позднее чем через 40 — 60 мин с момента его прибытия на указанный участок.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степени будет зависеть от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО.

В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие в работе отряда с частями, подразделениями и формированиями ГО (инженерной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).

Рис. Схема развертывания ОПМ в очаге радиационного поражения.

При работе отряда в ядерном очаге поражения его силами и средствами развертываются:

1. распределительный пост;

2. отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

3. приемно-сортировочное отделение для приема легкопоражённых и тяжелопораженных (носилочных) и перевязочной для легкопоражённых;

4. операционно-перевязочное отделение в составе перевязочной и операционной, перевязочной для тяжелопораженных, противошоковой;

5. госпитальное отделение для временно нетранспортабельных больных в составе палат для нетранспортабельных, изоляторов для инфекционных и психоневрологических больных, палаты для рожениц;

6. отделение эвакуации пораженных;

7. лабораторное отделение;

8. аптека;

9. хозяйственное отделение с пунктом питания и складом;

10. места стоянки транспорта;

11. места для отдыха личного состава отряда;

12. морг.

В условиях задержки эвакуации пораженных в загородную зону и прекращения поступления пострадавших из очага поражения, отряд будет вынужден расширять объем оказываемой медицинской помощи. В таких случаях отряд должен быть усилен бригадами специализированной медицинской помощи. Весь освободившийся личный состав отряда из распределительного поста, приемно-сортировочного, эвакуационного и других отделений, утративших свое прямое назначение, используется на усиление других отделений отряда.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ ОПМ.

Распределительный пост(РП) выставляется приемно-сортировочным отделением.Развертывается при въезде па ОПМ, на расстоянии до 50—60 м от приемно-сортировочного отделения. При наличии нескольких подъездных путей в ОПМ могут быть выставлены дополнительные РП.

В состав РП входят медицинская сестра (фельдшер) и 1—2 дозиметристаи 1 —2 санитара.. Для радиометрического контроля пост обеспечивают переносными приборами. Место РП обозначают белым флагом с красным крестом, а в ночное время — светящимися фонарями с красными крестами на боковых стеклах.

Основными задачами РПявляются:

• проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше допустимых норм, и направление их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

• выявление инфекционных больных и направление их в изолятор;

• выявление пораженных с психическими расстройствами и направление их в психоизолятор;

• распределение всех остальных пораженных на два основных потока: ходячих и носилочных, которые направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения.

Уже на РП начинаются элементы внутрипунктовой сортировки и закладываются основы двухпоточной системы работы подразделений ОПМ.

Личный состав РП работает в средствах защиты.

Все пораженные, поступающие на РП, распределяются на следующие потоки:

1) опасные для окружающих:

• пораженные, одежда и обувь которых загрязнены радиоактивными веществами (выше безопасных уровней), направляются в отделение частичной санитарной обработки (если позволяет их общее состояние);

• инфекционные и психоневрологические больные — в соответствующие изоляторы;

• пораженные, одежда и обувь которых загрязнены радиоактивными веществами (выше безопасных уровней), но нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям без обработки направляются в приемно-сортировочное отделение в сортировочную для тяжелопораженных;

2) неопасные для окружающих:

• пораженные, не подлежащие частичной санитарной обработке направляются в приемно-сортировочное отделение: носилочные в сортировочную для тяжелопораженных; ходячие — в приемно-сортировочную для легкопоражённых;

На распределительный пост возлагается также, в случае необходимости, подача установленных сигналов гражданской обороны («Воздушная тревога», «Угроза радиоактивного заражения», «Радиоактивное заражение», «Бактериологическое заражение», «Химическое нападение «Отбой воздушной тревоги»).

Приемно-сортировочное отделение.

На приемно-сортировочное отделение возлагается:

1. прием, регистрация, временное размещение всех поступающих пораженных;

2. проведение внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировки;

3. оказание неотложной медицинской помощи, направление пораженных в соответствующие отделения двумя потоками — ходячие и носилочные.

Для проведения медицинской сортировки в отделении организуются две врачебные бригады. При большом поступлении пораженных отделению придаются дополнительные врачебные или сестринские бригады (за счет других отделений отряда).

Пораженных и больных регистрируют, заполняя на них медицинскую карточку ГО являющуюся основным лечебно-эвакуационным документом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. По заполнении, медицинская карточка следует с пораженным, а корешок отрывается и остается в эвакопалатах госпитального отделения.

Помимо медицинской карточки ГО, в приемно-сортировочном отделении широко используют сортировочные марки, которые являются вспомогательным средством для распределения и установления очередности направления пораженных.

Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженных и служат «указаниями» для санитаров-носильщиков, куда и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

Для проведения своевременной медицинской сортировки организуются две приемно-сортировочные:

• для легкопоражённых;

• для носилочных.

Помещение для приема, по возможности, должно быть организовано по пропускному типу, имея соответствующее оборудование и оснащение для одномоментного приема и медицинской сортировки 150—200 пораженных.

Медицинская сортировка в обеих приемно-сортировочных, как правило, проводится без снятия повязки. Заключение принимается на основании внешнего осмотра, жалоб пораженного и его общего состояния.

Медицинская сортировка проводится оперативно, чтобы пораженные длительно не задерживались в приемно-сортировочном отделении в ожидании оказания медицинской помощи.

Рабочее место каждой сортировочной бригады оборудуется столами для медикаментов, инструментария и перевязочного материала. Для удобства регистрации пораженных отводится специальный столик и применяются носимые планшеты.

В помещениях приемно-сортировочного отделения для обслуживания пораженных необходимо иметь бачки с кипяченой водой, умывальники, а также организовать питание и выдачу горячих напитков.

Приемно-сортировочная для тяжелопораженных .

Площадь помещения должна быть не менее 250-300 м2, чтобы можно было одновременно разместить 80-100 носилочных пораженных, столы для их регистрации, столы для медикаментов, оборудовать место для мытья рук, стерилизации инструментов и шприцев и развернуть хозяйственный уголок.

Помещение оборудуется подставками для носилок и по возможности деревянными щитами для пораженных с повреждением позвоночника, или такие больные укладываются на полу на жесткую подстилку.

По показаниям проводятся инъекции столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток, вводятся антибиотики, сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, дается кислород и другие средства. Исправляются ранее наложенные повязки и жгуты, применяются грелки, а главное - непрерывно проводится медицинская сортировка по поточному методу.

Из приемно-сортировочной по показаниям носилочные пораженные могут быть направлены:

1. в противошоковые палаты;

2. в операционную (для оперативного вмешательства по жизненным или «эвакуационным» показаниям);

3. в перевязочную (для подготовки пораженного к эвакуации);

4. в госпитальные палаты для временной госпитализации;

5. в инфекционный и психоневрологический изоляторы;

6. в отделение эвакуации на эвакуацию в загородную зону.

Приемно-сортировочная для легкопоражённых.

Площадь помещения должна быть 80-100 м2. На ней можно одновременно разместить сидя до 100 ходячих пораженных, оборудовать перевязочную на один стол, разместить стол регистратора и развернуть хозяйственный уголок. В перевязочной необходимо иметь столик для медикаментов, инструментальный столик и место для стерилизации инструментов.

Из приемно-сортировочной легкопоражённые могут быть направлены:

1. на амбулаторное лечение

2. в перевязочную для легкопораженных;

3. в отделение эвакуации пораженных.

На пораженных, направляемых на амбулаторное лечение, медицинская карточка ГО не заполняется.

Операционно-перевязочное отделениепредназначено:

1. для проведения противошоковых мероприятий;

2. для оказания неотложной помощи пораженным по жизненным показаниям;

3. для наложения повязок, шин и других медицинских манипуляций в целях подготовки пораженных к эвакуации в загородную зону.

В отделении по рабочим местам распределяется медицинский персонал с учетом его квалификации, создаются хирургические и противошоковые бригады из врачей и среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала. Бригады распределяются следующим образом: в операционную — 1 хирургическая и 1 сестринская, в перевязочную — 2-3 хирургические и 2-4 сестринские, в противошоковые палаты — 1 врачебная и 2 сестринские бригады.

Начальник операционно-перевязочного отделения отвечает за оказание неотложной помощи в отряде, организует и проводит консультативную помощь в приемно-сортировочном и госпитальном отделениях.

Для операционно-перевязочного отделения подбираются светлые и просторные помещения.

Каждую операционную и каждую перевязочную желательно развертывать в двух смежных помещениях, чтобы одно из них являлось предоперационной или предперевязочной.

В операционной оборудуются 2 операционных, а перевязочной для тяжелопораженных - 4 перевязочных стола, в перевязочной для легкопораженных – 2 перевязочных стола.

В перевязочных каждая врачебная бригада может работать не менее чем на двух столах.

Предполагаемый объем медицинской помощи:

1. окончательная остановка кровотечения (не внутриполостного);

2. противошоковые мероприятия (согревание, обезболивание, введение сердечно-сосудистых средств, инфузии кровезаменителей, кислорода, инфузия бикарбоната (лактата) натрия, хлористого кальция и натра, аскорбиновой кислоты, глюкозы);

3. профилактика и лечение раненой инфекции: введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной (только с лечебной целью) сывороток, удаление из ран свободно лежащих инородных тел и т. д.;

4. борьба с асфиксией и меры по ее профилактике (искусственное дыхание, трахеотомия, закрытие неклапанного пневмоторакса, фиксация языка, интубация, дача кислорода и другие манипуляции);

5. выведение мочи (катетеризация и пункция);

6. наложение и исправление повязок и иммобилизация;

7. новокаиновые блокады.

Перевязочная для легкопоражённых организуется вблизи или в одном помещении с сортировочной для легкопораженных.

Здесь проводятся:

1. инъекции столбнячного анатоксина,

2. противостолбнячной сыворотки,

3. введение антибиотиков,

4. обезболивание,

5. подбинтовывание,

6. наложение и исправление шин,

7. остановка кровотечений и т. д.

Медицинская помощь в отряде оказывается в таком объеме, который или спасает жизнь пораженного на данном этапе, или позволяет эвакуировать его на следующий этап медицинской эвакуации, или облегчает его страдания.

Объем медицинской помощи в отряде не является постоянным, он зависит от обстоятельств:

1. места и условий работы отряда;

2. обстановки в очаге поражения;

3. числа поступающих пораженных, возможности эвакуации их в загородную зону и др.

Дети, при равных показаниях к операции, должны оперироваться в первую очередь.

Медицинская помощь, оказанная в операционной, перевязочной и противошоковых палатах (отделении), в том числе и переливание крови, заносятся в медицинскую карточку ГО.

Противошоковые палаты.

Противошоковые палаты организуются силами операционно-перевязочного отделения и оснащаются соответствующим медико-санитарным имуществом.

Ответственность за своевременное их развертывание, оборудование, оснащение и за качество проводимых мероприятий несет начальник операционно-перевязочного отделения.

Развертывают поблизости от операционной, она должна находиться под постоянным контролем хирурга, который и определяет содержание противошоковых мероприятии для каждого пораженного. Противошоковую терапию по назначению врача выполняют медицинские сестры.

Для противошоковых палат выделяются наиболее сохранившиеся помещения, которые дополнительно утепляются. Температура воздуха в палатах должна быть не ниже 22— 24°.

Дети размещаются вместе с взрослыми в мужских и женских палатах.

После выведения из шока пораженные направляются по назначению (в операционную, перевязочную, госпитальное отделение или на эвакуацию).

Госпитальное отделениепредназначается:

1. для временной госпитализации нетранспортабельных и последующей подготовки их к эвакуации;

2. для временной изоляции инфекционных и психоневрологических больных;

3. для организации родовспоможения и ухода за новорожденными;

4. для оказания помощи по жизненным показаниям;

5. для проведения эвакотранспортной сортировки.

В составе госпитального отделения развертываются палаты для нетранспортабельных пораженных и больных, изолятор для инфекционных больных, изолятор для психоневрологических больных, родильная Изолятор для инфекционных больныхразвертывается в помещении с отдельным входом, а при возможности в отдельном здании. Изолятор должен быть рассчитан на 2 инфекции.

Для обслуживания изолятора необходим специальный персонал, который избегает контакта с остальным персоналом отряда. Изолятор оборудуется по типу инфекционного отделения больницы.

Изолятор для психоневрологическихбольных должен быть рассчитан на 5— 10 коек, раздельно для мужчин и женщин. Все предметы ухода за этими больными, а также медикаменты хранятся за пределами палаты. Помещение изолятора должно запираться, а больные должны находиться под постоянным медицинским наблюдением. Внутри палат создаются условия, исключающие возможность нанесения себе или другому пораженному телесных повреждений. Для обслуживания этого изолятора привлекаются физически крепкие санитары.

Для рожениц и новорожденныхв госпитальном отделении организуются специальные палаты с соответствующим оборудованием и оснащением. Для новорожденных необходимо иметь запас комплектов стерильного белья.

В госпитальных палатах устанавливаются подставки для носилок или топчаны. На одну или несколько палат организуется медицинский пост из расчета 1 сестра на 50 пораженных. Постовая сестра ведет учет назначений и организует их выполнение с помощью санитарных дружинниц. В отделении проверяется полнота заполнения медицинской карточки и проводится ее дооформление. На 100 пораженных, находящихся в госпитальном отделении, приходится одна врачебная бригада.

При большом поступлении пораженных в состоянии шока может быть организовано противошоковое отделение.

Для консультации привлекаются врачи из других отделений отряда, а при возможности и из больничной базы.

Госпитальное отделение организует палаты для размещения носилочных и для ожидающих эвакуацию. Пораженные, подлежащие эвакуации, группируются по тяжести поражения (срочности оказания помощи) и способу (лежа, сидя) эвакуации.

Для размещения подлежащих эвакуации легкопораженных, при благоприятных метеорологических условиях, может быть выделена площадка на открытом воздухе или под навесом.

В первую очередь эвакуируются тяжелопораженные и легкопораженные, способные эвакуироваться сидя.

Загрузка машин для эвакуации в больничную базу производится по возможности пораженными с одинаковым профилем поражения.