13. Анализ крови чаще используют клинический анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и серологический анализ крови на сифилис и спид.

• При острых воспалительных процессах различают 3 фазы изменения картины крови:

- нейтрофильный этап – этап активной борьбы организма, характеризующийся лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, исчезновением эозинофильных клеток, уменьшением числа лимфоцитов и моноцитов.

- моноцитарный защитный этап – в лейкоцитарной формуле уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число моноцитов.

- лимфоцитарный этап – этап выздоровления – число лейкоцитов уменьшается, процент лимфоцитов увеличивается, появляются эозинофильные клетки, увеличивается их процент.

При хроническом воспалении не всегда удается выявить какие-либо изменения периферической крови.

• Биохимический анализ крови:

Норма содержания глюкозы в крови составляет 3,5 - 6,1 ммоль/л

Повышение показателя наблюдается при диабете, гипертиреозе, гиперкортицизме, иногда при заболеваниях печени.

Снижение показателя при недостаточности коры надпочечников, функциональной гипогликемии, гипотиреозе, при приеме гипогликемических препаратов.

• Серологический анализ крови на сифилис и СПИД проводят у пациентов с длительно незаживающими язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой оболочки рта.

• Наиболее информативными методиками, характеризующие деструктивные процессы в костной ткани, считаются определение содержания лимонной кислоты в сыворотке крови, оценка суточной экскреции оксипролина с мочой и его содержание в плазме крови, а также уровень фосфатов в сыворотке крови.

При начальных стадиях пародонтита уровень цитрата в крови повышается на 24 %, при тяжелой степени – на 36 – 41 %.

Показателями интенсивности распада коллагена костной ткани являются количество оксипролина в моче и содержание оксипролина в сыворотке крови. В сыворотке крови здоровых взрослых лиц содержание свободного оксипролина составляет 11,8-12,7 мкмоль/л, пептидо-связанного – 8,2-9,0 мкмоль/л, оксипролина в составе белков – 47-51 мкмоль/л. В суточном объеме мочи свободного оксипролина 12-13 мкмоль/л, пептидо-связанного – 120-145 мкмоль/л, оксипролина в составе белков – 42-48 мкмоль/л. При пародонтите экскреция оксипролина с мочой увеличивается, в сыворотке не изменяется. Исследование экскреции оксипролина с мочой требует специальной диеты – исключение мяса, рыбы, желатина.

14. Определение степени интоксикации имеет важное значение и позволяет врачу правильно выработать тактику лечения.

Эндогенную интоксикацию оценивают по клиническим симптомам – головная боль, тошнота, плохой сон и аппетит, недомогание. Кроме того определяется лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).

Рассчитывают по формуле:

ЛИИ = [(4Ми + 3Ю + 2П + С) х (Пл + 1)] : [(Л + Мон) х (Э + 1)]

где:

Ми – миелоциты;

Ю – юные;

П – палочкоядерные нейтрофилы;

С – сегментоядерные нейтрофилы;

Пл – плазматические клетки;

Л – лимфоциты;

Мон – моноциты;

Э – эозинофилы.

Все показатели выражают в процентах. Норма составляет 0,5 – 1,5.

При умеренном снижении абсолютного числа лимфоцитов (1,1+_ 0,25 тыс.) без выброса функционально неполноценных микрофагов и величины ЛИИ менее 3,0 можно проводить иммуностимулирующую терапию. При умеренном снижении абсолютного числа лимфоцитов (0,9+- 0,3 тыс.) со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм и ЛИИ до 5,0 необходима иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия. Резкое снижение абсолютного числа лейкоцитов (0,6+-0,1) с массивным выбросом функционально неполноценных микрофагов и ЛИИ более 5,0 расценивается как противопоказание к иммуностимулирующему лечению.

Домашнее задание:

1.Выбрать дополнительные методы обследования пародонта у курируемого больного.

2. Нарисовать реопародонтограмму с указанием основных ее амплитуд.

Клинические демонстрации:

1.Осмотр первичного больного с патологией пародонта, заполнение пародонтальной карты.

2. Посещение кабинета функциональной диагностики, демонстрация работы на реографе.

УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования курируемого больного с включением дополнительных методов исследования.

Учебно – методический материал:

1. Методические указания по теме: «Дополнительные методы обследования больных с заболеваниями пародонта».

2. Компьютерная презентация «Классификация и диагностика заболеваний пародонта»

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.

Основная литература:

1. Лекции.

2. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. - М.: [б. и.], 2009. - 798с.

3. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.

4. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 224 с.

5. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика [Текст] / Н.К. Логинова, Е.К. Кречина, С.Н. Ермольев: Ред. Логинова Н.К. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 119 с. – Библиогр.: с. 119.