Ступенчатая терапия Лечение астмы у взрослых и детей; ступенчатый подход. Начните со ступени, наиболее соответствующей начальной тяжести заболевания.

Ступень 1: Нерегулярное использование бронходилататоров Ингаляции b₂-агонистов короткого действия “по требованию” (не более 1 раза в неделю). Профилактическое применение b₂-агонистов короткого действия или кромогликата (или недокромила) перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена. Как альтернатива ингаляционных b₂-агонистов могут использоваться пероральные короткого действия b₂-агонисты или теофиллины, или ингаляционные антихолинергические препараты, хотя их действие начинается позже и/или у них выше риск развития побочных эффектов. Примечание: перейти к ступени 2, если потребность в бронхорасширяющих препаратах более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день; проверить комплайнс, ингаляционную технику.

Ступень 2: Регулярное (ежедневное) применение ингаляционных противовоспалительных препаратов Любой ингаляционный кортикостероид в стандартной дозе (беклометазона дипропионат или будесонид 100-400 мкг 2 раза в день, флютиказона пропионат 50-200 мкг 2 раза в день или флунизолид 250-500 мкг 2 раза в день) или регулярный прием кромогликата или недокромила (но если не достигнут контроль, переход на ингаляционные кортикостероиды) + ингаляции b₂-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов “по требованию”, но не чаще 3-4 раз в день. Примечание: для лечения нетяжелых обострений могут применяться высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

Ступень 3: Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов или стандартных доз ингаляционных кортикостероидов в комбинации с ингаляционными пролонгированными b₂-агонистами Ингаляции b₂-агонистов короткого действия или альтернативных препаратов “по требованию”, но не чаще 3-4 раз в день + любой ингаляционный кортикостероид в высокой дозе (беклометазона дипропионат, будесонид или флунизолид до 2 мг в несколько приемов или флютиказона пропионат 0,4-1 мг в несколько приемов; рекомендуется использовать большой спейсер) или стандартные дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с ингаляционными пролонгированными b₂-агонистами (сальметерол 50 мкг 2 раза в день или 12 мкг формотерола 2 раза в день лицам старше 18 лет). Примечание: в редких случаях при наличии проблем с применением высоких доз ингаляционных кортикостероидов можно применять стандартные дозы вместе с любым ингаляционным пролонгированным b₂-агонистом, или пероральным теофиллином, или кромогликатом либо недокромилом.

Ступень 4: Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов в комбинации с регулярным приемом бронходилататоров Ингаляции b₂-агонистов короткого действия “по требованию”, но не чаще 3-4 раз в день + регулярный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов + последовательная терапия одним или более из нижеперечисленных: - ингаляционные пролонгированные b₂-агонисты; - пероральные пролонгированные теофиллины; - ингаляционный ипратропиум бромид; - пероральные пролонгированные b₂-агонисты; - кромогликат или недокромил.

Ступень 5: Регулярный прием кортикостероидов в таблетках Ингаляции b₂-агонистов короткого действия “по требованию” + регулярный прием преднизолона в таблетках в одной дозе + регулярный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов + последовательная терапия или более см. ступень 4. Примечание: в дополнение к регулярному приему преднизолона продолжить прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов (в исключительных случаях можно превышать запатентованные дозы); эти пациенты должны быть направлены в специализированную клинику.

Ступень вниз: Пересмотр лечения каждые 3-6 месяцев. Если ступенчатая тактика позволяет достичь клинического эффекта, то возможно снижение доз препаратов; если лечение начато недавно со ступени 4 или 5 (или включает таблетированные кортикостероиды), снижение может иметь место в более короткий интервал. У некоторых пациентов снижение на следующую ступень возможно через 1-3 месяца после стабилизации состояния.