- •Бронхиальная астма
- •Определение
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Классификация
- •Ступенчатая терапия Лечение астмы у взрослых и детей; ступенчатый подход. Начните со ступени, наиболее соответствующей начальной тяжести заболевания.
- •Критерии диагностики
- •Анамнез и оценка симптомов
- •Лечение
- •Профилактика
- •Диспансеризация
- •Течение легкое и средней тяжести (дiii):
- •Тяжелое течение, включая гормонально-зависимые формы (дiii):
- •Бронхиальная астма в стадии стойкой ремиссии (дii)
- •Лечение аспириновой астмы
- •Серетид мультидиск (Комбинированый препарат)
Бронхиальная астма
-
Определение
-
Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (гиперреактивность).
-
-
Патогенез
Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическую реакцию, опосредуемую специфическим IgЕ. V детей этот механизм развития болезни является основным. Показано, что атония может наследоваться более чем в 30% случаев. Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергеннои природы. Следует отметить, что, несмотря на очевидность причинной роли большинства этиологических агентов неатопической БА, механизмы формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы особое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы продуктами урбанизационной деятельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону.
-
Патоморфология
Табл. Патоморфологическая дифференциальная диагностика ХОБЛ и БА
|
Структура |
Признак |
|||
|
ХОБЛ |
БА |
|||
|
Обострение |
Ремиссия |
Обострение |
Ремиссия |
|
|
Мокрота |
Нейтрофилы, недегранулированные эозинофилы, макрофаги |
Единичные нейтрофилы, макрофаги |
Эозинофилы, десквамиро- ванный эпителий, тельца Креола. Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена |
Норма, возможны единичные недегранулиро- ванные эозинофилы |
|
Макроскопически |
Серозная гнойная мокрота в просвете бронхов, утолщение стенок бронхов при наличии отека |
Деформация и утолщение стенки бронхов, пнев- москлероз, центролобу лярная и панлобулярная+ буллезная эмфизема. Легочное сердце |
Острое вздутие. Обструкция бронхов всех калибров стекловидными пробками |
Эмфизема, как правило, отсутствует. Бронхи обычного вида, свободны. Легочного сердца нет(по данным литературы, 4-5%) |
|
Микроскопически |
||||
|
Просвет бронхов |
Нейтрофилы, клеточный детрит |
Единичные нейтрофилы |
Дегранулированные эозинофилы, пласты десквамированного эпителия |
Единичные эозинофилы, эпителиальные клетки |
|
Эпителий |
Бокаловидно-клеточная гиперплазия, базально- клеточная пролиферация |
Атрофия, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия, бокаловидно-клеточная гиперплазия, базально- клеточная |
Десквамация пластов эпителия |
Наличие метаплазии обсуждается |
|
Базальная мембрана |
В норме или незначительно утолщена |
В норме или истончена |
Толщина в 2-3 раза больше нормы. Возможен гиалиноз |
При отсутствии гиалиноза возможно частичное восстановление по сравнению с обострением |
|
Отек стенки |
Есть |
Нет |
Выражен |
Нет |
|
Железы |
Увеличение объема |
Увеличение объема |
Преобладание слизистых клеток над серозными |
Преобладание слизистых клеток над серозными |
|
Мышечная оболочка |
Гипертрофия в хрящевых бронхах |
Гипертрофия и/или атрофия преимущественно в бронхиолах |
Гипертрофия в мышечных бронхиолах, наличие контрактур в миоцитах |
|
|
Эффекторные клетки |
Нейтрофилы, единичные эозинофилы, тучные клетки (дегрануляция), плазматические клетки, лимфоциты (CD8+, CD3+) |
Лимфоциты (CD8+, CD3+), плазмоциты, гистиоциты |
Эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты (CD4+) |
Единичные эозинофилы, лимфоциты |