Определение
Острое заболевание, возникающее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими свидетельствами свежих очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующиеся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Актуальность и эпидемиология
Одна из наиболее актуальных проблем внутренней медицины
За год в нашей стране пневмонию переносит около 1,5 млн. человек
До 1936 г пневмония занимала первое место среди причин смертности в США
В настоящее время летальность при внебольничной пневмонии 1-3% у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний
Высокая летальность при наличии пневмонии у лиц старших возрастных групп при наличии сопутствующей патологии – 15-30%
Особенно неблагоприятно пневмония протекает на фоне ХОБЛ, алкоголизма, у злостных курильщиков
В Бельгии и Великобритании частота врачебных ошибок в ходе диагностики и лечения пневмоний достигает 45%
В Санкт-Петербурге эта цифра также достаточно впечатляющая и составляет 28 %
В среднем правильный диагноз ставиться на 5-7 день болезни.
Этиология
Этиология пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательной системы.
Streptococcus pneumonia – зимнее время составляет от 20 до 50% от всех возбудителей.
Mycoplasma pneumonia – 10-17% чаще в молодом возрасте (от 5 до 35 лет)
Chlamydia pneumonia
Legionella pneumophila – чаще в летнее – весенний период
Редкие возбудители внебольничной пневмонии – Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, энтеробактерии
При иммунодефицитных состояниях – пневмоцитные пневмонии
У больных муковисцидозом, бронхоэктазами имеет значение: Pseudomonas aeruginoza
В осеннее зимний период – вирусно-бактериальная инфекция.
Не вызывают бронхолегочного воспаления и выявляются в результате контаминации материала исследования микрофлорой верхних отделов дыхательных путей
Группа зеленящих стрептококков, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Nesseria, Candida
Патогенез
Экзогенное инфицирование
Активация эндогенной флоры орофарингеальной зоны
Гематогенное инфицирование при диссеминации микробов из экстрапульмональных очагов
Прямое инфицирование легочной парензимы - при травмах, интабации, бронхоскопии.
Классификация
Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения – домашняя, амбулаторная)
Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении - госпитальная, внутрибольничная)
Аспирационная пневмония
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ- инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)
Атипичная пневмония
Данная классификация работает только из-за отсутствия качественной бактериологической диагностики
При формулировки диагноза врач обязан указать локализацию воспалительного процесса, его распространенность (очаговая, сегментарная, полисегментарная, долевая, захватывающая несколько долей) и тяжесть.
Тяжесть пневмонии определяется выраженностью интоксикации, наличием дыхательных и гемоциркуляторных расстройств, а также осложнений.