Внутренние болезни / Для лечебников / Лекции / ИЗБРАННЫЕ лекции (с) Матрица. Нео / ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Одно из главных мест в диспансеризации следует отвести противорецидивной терапии. В настоящее время существует два вида противорецидивного лечения: прерывистое и беспрерывное, пролонгированное.

Прерывистое лечение обычно проводится 2 раза в год, весной и осенью, в периоды, предшествующие предполагаемому обострению. Так, если у больного рецидивы болезни обычно возникают в апреле, то противорецидивное лечение следует проводить в марте. Больным в это время рекомендуется избегать эмоциональных, нервно-психических, физических перегрузок, командировок. Следует организовать активный отдых, нормальный сон. Им назначается лечебное питание в течение 1–2 месяцев.

Медикаментозная терапия, как и при лечении рецидива, должна быть индивидуальной и комплексной, составляться с учетом возможных этиологических моментов, особенностей патогенеза заболевания, тяжести течения патологического процесса и осложнений болезни. Обязательным является включение средств, нормализующих выявленные у больных нарушения нервной регуляции, которые следует рассматривать как пусковой механизм патогенеза заболевания. Курс лечения нейротропными средствами составляет 1–2 недели. Кроме этого в комплекс терапии включаются средства, обладающие протективным и противовоспалительным действием (препараты висмута, сукралфат и др.), регулирующие секреторную и моторную функции желудка (ранитидин, фамотидин, омепразол, но-шпа, церукал, алмагель, фосфалюгель и др.), нормализующие процессы репарации (витамины А и U, анаболические стероиды, метилурацил, АТФ, масло облепихи и др.).

Принцип пролонгированного, беспрерывного лечения заключается в том, что больной в течение одного-двух лет непрерывно принимает то или иное лечение, также направленное на нормализацию нервной регуляции, секреторной и моторной функций желудка, процессов репарации. Помимо медикаментозных средств в него включаются охранительный режим, диета, физиопроцедуры, прием минеральных вод, пребывание в профилактории, санатории.

Пролонгированное лечение следует рекомендовать лицам с впервые выявленной язвенной болезнью и в случаях тяжелого, осложненного часто рецидивирующего течения заболевания. В подобных случаях показано 1–2 раза в год пребывание в стационаре в течение 2–3 недель, особенно в угрожаемый по рецидиву период года.

Прерывистое противорецидивное лечение обычно проводится лицам с легким, редко рецидивирующим течением заболевания или в последующие 3–4 года после эффективного проведения пролонгированной терапии.

Важное место в диспансерном ведении больных ЯБ занимает санаторно-курортное лечение. Оно показано в ближайшие месяцы после ликвидации рецидива как мероприятие, направленное на закрепление эффективности терапии. В последующем его рационально включать в общий комплекс противорецидивных мероприятий, проводимых как пролонгированным, так и прерывистым методом. Однако следует помнить, что санаторно-курортное лечение наиболее эффективно назначать в «угрожаемые» для каждого больного периоды года.

Необходимо также подчеркнуть, что роль врача не ограничивается только оформлением санаторно-курортной карты. В его задачи входит составление для каждого больного наиболее рациональных рекомендаций по проведению в этот период лечебно-оздоровительных мероприятий.

Сроки диспансерного наблюдения определяются для каждого больного индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания. Критерием снятия лиц с диспансерного наблюдения по поводу ЯБ является отсутствие у них осложнений и обострении в течение 5 лет проведения противорецидивных мероприятий. После этого их можно перевести в 1 группу наблюдения, т.е. в группу здоровых.