IX. Коррекция кос организма.

Снижение в кислую сторону проводит к развитию ацидоза, повышение в щелочную - алкалоза. По механизму развития выделяют:

1. Метаболический ацидоз и алкалоз

2. Газовый ацидоз и алкалоз

3. Комбинированный ацидоз и алкалоз. По локализации - внеклеточные и внутриклеточные.

Дыхательный ацидоз

Коррекция

Устранение причины и проведение лекарственной терапии:

1. Гидрокарбонат натрия. Устраняет только внеклеточный ацидоз. Используется только при метаболическом ацидозе. При нарушении дыхания его вводить опасно, так как углекислый газ не выводится, что приводит к гиперкапнии и остановке дыхания.

2. Натрия лактат. Диссоциирует на ионы натрия и лактат. Последний связывает ионы водорода, образуя молочную кислоту, который попадает в печень. Действует только экстрацеллюлярно. Применяется как при метаболическом, так и респираторном ацидозе. Противопоказанием является патология печени.

3. Трисамин(трометамол) - трисбуфер, слабое основание. Связывает ионы водорода, нейтрализуя кислоты. Легко попадает в клетку и проникает через гематоэнцефалический барьер. Осмотический диуретик, подщелачивает мочу, поэтому ускоряет выделение кислот и задерживает слабые основания.Действует в течение 3 суток, может угнетать дыхательный центр.

4. При кетоацидозе применяется фосфорилированная форма витамина В1- кокарбоксилаза.

5. Вдыхание кислорода. Устраняет артериальную гипоксемию. Активирует аэробные процессы, устраняет ацидоз. Используется только при метаболическом ацидозе.

6. Димефосфон. Оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, радиопротекторное действие. Активирует легочные и почечные механизмы регуляции КЩР, усиливает внутриорганный кровоток и тканевой метаболизм.

Алкалоз

Коррекция метаболического алкалоза

1. Хлорид калия в составе поляризующий смеси (в составе также глюкоза и инсулин). Устраняет внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз.

2. Слабые кислоты (например, аскорбиновая)

3. Диуретики: ацетозолонид(диакарб), хлорид аммония.

4. При больших потерях хлора применяют введения натрия хлорида внутривенно.

Респираторный алкалоз - углекислый газ в составе карбогена.

10

IX. Неотложная помощь при кетоацидотической и гипогликемической коме.

Диабетическая кома бывает 3 видов: кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая.

При этом происходят электролитные сдвиги, нарушение обмена веществ, потеря сознания, угнетение рефлексов, анурия, гемодинамические расстройства.

Дифференцировка сложная: в/в 40% раствор глюкозы. При кетоацидомической коме больной не приходит в сознание, при гипогликемической в течение короткого времени приходит в себя

Лечение кетоацидомической комы:

1. В/в капельно инсулины короткого действия (10-20 ЕД) + глюкоза по необходимости.

2. Дополнительно подкожно или в/м 5-10 ЕД инсулина при контроле уровня глюкозы.

3. Инфузионная терапия – изотонические растворы натрия хлорида, калия хлорида.

4. При рН крови меньше 7,0 в/в раствор гидрокарбоната натрия.

5. Кокарбоксилаза для уменьшения уровня кетоновых тел.

Гиперкликемия сопровождается тахикардия, потливость, тремор, тошнота, чувство голода, нарушение функции ЦНС (спутанность сознания, странное поведение), энцефалопатия, судороги, кома.

Помощь: легкоусвояемый завтрак, сладость. При коме в/в 40% раствор глюкозы.

11