Брюшной тиф, паратиф А и В

Выделяют два вида сальмонелл - S. Bongori и S. Enteritica. Последний разделен на подвиды – choleraesuis и salamae.Брюшной тиф, паратиф А и паратиф В и антропонозные ОКИ вызываемые соответственно S. Typhi, S. paratyphi A и S. paratyphi B.

Сальмонеллы – группа энтеробактерий, среди которых различные серотипы – возбудители брюшного тифа, паратифов А, В, и С и наиболее распространенных пищевых токсикоинфекций – сальмонеллезов. По признаку патогенности для человека сальмонеллы разделяют на патогенные для человека – антропонозы (вызывают брюшной тиф и паратифы А и В) и патогенные для человека и животных – зоонозы (вызывают сальмонеллезы). Характерно повсеместное распространение. Основные резервуары сальмонелл – человек (возбудители брюшного тифа и паратифа А) или бактерионосители и различные животные (остальные серотипы сальмонелл). Основные источники заражения – мясные и молочные продукты, яйца, птице- и рыбопродукты. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Основные пути передачи - пищевой и водный, реже – контактный. Подвижны благодаря наличию перитрихиально расположенных жгутиков. Прямые грамотрицательные палочки. Капсул бактерии не имеют. Большинство изолятов подвижно. Сальмонеллы хемоорганотрофы, температурный оптимум составляет 35-37 С, оптимум рН – 7,2-7,4. Факультативные анаэробы, хорошо растут на простых питательных средах. Рост сальмонелл подавляют или ограничивают высокие концентрации хлорида натрия и сахара. На питательных средах сальмонеллы образуют типичные для большинства энтеробактерий мелкие (2-4 мм) прозрачные S-колонии. Также формируют шероховатые и сухие R-колонии. Для выделения используют дифференциально-диагностические среды (висмут – сульфит агар, среда Эндо, Плоскирева, SS-агар) и среды обогащения (селенитовый бульон, желчный бульон, среда Раппопорта). Для бактерий Salmonella характерно наличие антигенов: О-антигена, называемого соматическим, Н-антигена(жгутикового) и К-антигена(оболочечного).

Метаболизм – окислительный и бродильный. Сальмонеллы ферментируют глюкозу и другие углеводы с образованием кислоты и газа. Обычно не ферментируют лактозу (на средах с этим углеводом – бесцветные колонии), сахарозу. Оксидаза – отрицательны, каталаза – положительны. Характерные признаки сальмонелл – образование сероводорода, отсутствие продукции индола и аэробность. У возбудителей брюшного тифа и паратифов обнаружены факторы адгезии и колонизации. У них имеются факторы инвазии. Важной особенностью возбудителей является способность размножаться в макрофагах, что способствует их выживанию и распространению по всему организму.

Выделяют основные формы сальмонеллезной инфекции: гастроинтестинальную, генерализованную (тифоподобный и септикопиемический варианты), бактерионосительство(острое, хроническое, транзиторное). Существенные патогенетические особенности инфекционного процесса вызываемого серотипами S. Typhi, S.paratyphi А,В, являютя основанием для выделения тифо- паратифозных заболеваний в самостоятельную нозологическую группу. Основные фазы – внедрения возбудителя(соответствует инкубационному периоду), первичной локализации возбудителя(продромальный период), бактеремии (первая неделя заболевания), вторичной локализации сальмонелл(разгар заболевания 2-3 недели), выделительно-аллергическая(реконвалесценция – 4 неделя заболевания). В отличие от других сальмонелл, возбудители брюшного тифа и паратифов, проникнув в кровоток, способны выживать и размножаться в фагоцитах.

Иммунитет после перенесенного заболевания напряженный и длительный. Вырабатываются иммуноглобулины, обладающие протективными свойствами. Гуморальный иммунитет самостоятельно не обладает протективной активностью, а является свидетелем инфекционного процесса. У бактерионосителей брюшного тифа обнаруживаются антитела к Vi-антигену.

Основной методы лабораторной диагностики – бактериологический и серологический

Профилактика

Применяют химическую сорбированную брюшнотифозную моновакцину. Плановые прививки проводят: переселенцам, приезжающим в район, неблагополучный по тифопаратифозным заболеваниям; рабочим новостроек; работникам канализации и предприятий по очистке; лицам в окружении хронических носителей возбудителей брюшного тифа. Также применяют поливалентный брюшнотифозный бактериофаг (при массовой профилактике). Неспецифическая профилактика включает: санитарно-бактериологический контроль за системами водоснабжения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при приготовлении пищи.

Лечение:препарат выбора – левомицетин в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры; применяются фторхинолоновые производные. При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника – хирургическое лечениею