Ханина Н.Я.

Билет №

задача №1

Больной В., 47 лет доставлен в больницу с нарастающими болями за грудиной.

При поступлении бледен, губы цианотичны, температура тела 38 ⁰С. На ЭКГ признаки инфаркта левого желудочка.

Вопросы:

Опишите схему функциональных изменений при развитии лихорадки?

Ответ: асептическое воспаление – активация нейтрофилов, моноцитов – синтез и выход из активированных клеток эндогенных пирогенов – действие на гипоталамический центр терморегуляции – повышение возбудимости холодочувствительных и снижение возбудимости теплочувствительных нейронов – изменение теплоотдачи – увеличение теплопродукции – повышение температуры тела.

задача №2

Больной А., 16 лет, доставлен в травматологическое отделение с открытым переломом бедра со смещением отломков.

В момент репозиции костных отломков под эндотрахеальном наркозом внезапно возникла тахикардия, одышка, резко понизилось АД (80/40 мм.рт.ст). Появилась выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов лица. Через 8 минут исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть.

Вопросы:

1.Какой вид нарушения регионарного кровообращения вызвал расстройства системной гемодинамики?

2.Объясните их патогенез?

Билет №1

задача №1

В клинику детских болезней поступил К., 8 лет, страдающий хроническим тонзиллитом с часто повторяющимися ангинами.

Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса.

Вопросы:

1.Как Вы обозначите патологическое состояние, развившиеся у ребенка?

2.Объясните механизм развития последствий этого состояния?

задача №2

Женщина в возрасте 20 лет обратилась к врачу с жалобами на частые носовые кровотечения. При исследовании крови: лейкоциты – 11,2 *10⁹/л, гемоглобин 110г/л, тромбоциты – 28 *10⁹/л, Обнаружен диагностически значимый уровень антитромбоцитарных антител.

Вопросы:

1.Какой механизм кровоточивости?

2.Какие изменения на коже и слизистых можно обнаружить при осмотре пациентки?

Задача №3

В хирургическое отделение поступил больной М., 35 лет, после падения со строительных лесов. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки.

При осмотре: цианоз кожных покровов, частое поверхностное дыхание, левая половина грудной клетки не участвует в дыхании, при перкуссии – коробочный звук. При пальпации определяется крепитация в области 7,8 ребер по задней аксиллярной линии. АД – 90/40 мм.рт.ст. Пульс частый, слабого наполнения.

Вопросы:

1.Поставте диагноз и объясните механизм развития данной патологии?

Билет №2

Задача №1

Больная Р., 39 лет, поступила в почечный центр в тяжелом прекоматозном состоянии. Выраженная слабость, апатия, боль в мышцах, зуд кожи, аммиачный запах изо рта. Страдает заболеваниями почек с 26 лет.

Объективно: отеки на ногах, лице, застойно увеличенная печень, АД 190/120 мм.рт.ст. Остаточный азот крови – 148 ммоль/л., изостенурия. В крови повышенная концентрация СУТ.

Вопросы:

1.Какая стадия почечной недостаточности у больной?

2.Чем обусловлено развитие интоксикации?

3.Какие изменения слизистой полости рта можно обнаружить при данной патологии?

Задача №2

У больного М., после перенесенного эндокардита на основании анализа ЭКГ обнаружено нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Вопросы:

1.Изменения каких элементов ЭКГ свидетельствуют об этом?

2.Какие виды нарушений атриовентрикулярной проводимости Вы знаете?

Задача №3

Больной Д., 9 лет, госпитализирован в клинику для обследования. В течение последнего года страдает простудными заболеваниями, пневмониями, жалуется на боли в горле. Лечился в основном сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

В анализе крови резко снижено количество нейтрофилов, в сыворотке крови обнаружены лейкоагглютинины.

Вопросы:

1.О какой патологии можно думать в данном случае?

2.О каком виде иммунопатологии свидетельствует наличие в крови лейкоагглютининов?

3.Механизмы развития, патофизиологическое значение?

Билет №24

Задача №1

Больной А., 48 лет, страдает акромегалией около 7 лет. В последнее время стал отмечать сухость во рту, жажду, полиурию, в связи с чем обратился к врачу. при обследовании выявлены гипергликемия и глюкозурия.

Вопросы:

1.Чем обусловлено возникновение указанных симптомов в данном случае?

2.При каких ситуациях возникает подобная симптоматика?

Задача №2

У больного,2 лет, с выраженным геморрагическим синдромом выявлено отсутствие антигемофильного глобулина (фактора VIII) в плазме крови.

Вопросы:

1.Указать, в какой фазе свертывания крови возникают первичные нарушения гемостаза?

2.Как называется эта патология?

3.как проявляется она в ротовой полости?

Задача №3

При эндоскопии желудка у больного с язвенной болезнью обнаружено наличие Helicobacter pylori.

Вопросы:

Какую роль играет этот микроорганизм в ульцерогенезе?

Билет №27

Задача №1

Аллергия, как вид иммунопатологии. Классификация аллергических реакций.

Задача №2

Больной А., 45 лет, находился в палате интенсивной терапии после перенесенного инфаркта миокарда. При очередном осмотре состояние больного резко ухудшилось, наблюдалась потеря сознания и пульса. На мониторе появились хаотичные, нерегулярные и резко деформированные желудочковые волны. Через 10 минут на ЭКГ зарегистрирована изолиния. Несмотря на проведенные мероприятия констатирована смерть пациента.

Вопросы:

1.Какой вид аритмии возник у больного? Номотопный или гетеротопный?

2.Механизмы развития данной патологии?

3.Какие аритмии относятся к гетеротопным?

Задача №3

Больной Б.,8 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с резкими болями в животе. Предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость.

Вопросы:

1.Какие виды кишечной непроходимости Вы знаете. Их причины?

2.Изменения каких показателей гомеостаза играют решающею роль в патогенезе кишечной непроходимости?

Билет №28

Задача №1

Больной А., 14 лет, произведена хирургическая обработка ушибленной раны левого бедра. Через 6 часов после обработки раны появилось ощущение онемения и похолодания конечности. Затем присоединилась нарастающая по интенсивности боль. Кожа стала бледной. Пульсация на подколенной артерии перестала определяться.

Вопросы:

1.Какая форма расстройства периферического кровообращения развилась у больной?

2.Можно ли считать её причи6ной тромбоза?

3.Если да, то каковы причины и механизмы его возникновения?

4.Какие виды тромбов Вы знаете?

Задача №2

Проявления коронарной недостаточности. Факторы риска ИБС.

задача №3

Двум кроликам, один из которых находился при температуре окружающей среды – 3⁰С, а другой +26⁰С, ввели пирогенал, вызвали через 90 минут повышение температуры тела до 39,8 ⁰С.

1.Идентичны ли механизмы развития лихорадки в различных условиях внешней среды?

2.Каковы эти механизмы?

3.Какие изменения жизнедеятельности возникают при лихорадке?

Билет №35

Задача №1

Понятие о приспособительных и защитных реакциях. Компенсация. Викарирование.

Приведите примеры.

Подчеркните отличительные особенности защитных реакций.

Задача №2

Факторы риска кариеса.

Задача №3

Больной А.,10лет, госпитализирован для обследования. В течение последнего года страдает частыми простудными заболеваниями, пневмонией, 2 раза лечился по поводу отита. Принимал сульфаниламиды и антибиотики. В анализе крови обнаружена лейкопения в основном за счет нейтрофилов.

Вопросы:

1.С чем Вы связываете эти изменения в крови?

2.Какие причины лейкопений Вы знаете? Их виды?

3.Какое патофизиологическое значение имеют лейкопении?

Билет №33

Задача№1

Кролику в течении 3-х недель однократно вводили по 1 мл. лошадиной сыворотки под кожу. Через 1 неделю после последней инъекции в/в введена разрешающая доза антигена. Через 1-1,5 минуты у животного развилась картина анафилактического шока и затем смерть.

Вопросы:

1.какие изменения происходят в организме при анафилактическом шоке? Механизмы их развития?

2.Какие компоненты иммунной системы ответственные за развитие анафилактических реакций?

Задача №2

Больной Н., 35 лет, поступил в эндокринологическое отделение с диагнозом «Тиреотоксический зоб или Базедова болезнь». При осмотре отмечено повышенная возбудимость, тремор рук, экзофтальм, пульс 120 ударов в минуту, температура тела 37,1 ⁰С, щитовидная железа равномерно увеличена.

Вопросы:

1.Какие причины могут вызвать это заболевание?

2.Объясните механизмы развития основных симптомов болезни?

Задача №3

Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта. При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается периодическое дыхание типа Чейн-Стокса. На 2-ой день пребывания в стационаре дыхание Чейн-Стокса сменилось дыханием Биота.

Вопросы:

1.Чем отличаются эти типы дыхания?

2.Можно ли расценивать появление дыхания Биота как прогностически благоприятный признак?

3.Что имеет основное значение в патогенезе периодического дыхания?

Билет №42

Задача №1

Современные представления о сущности болезни. Предболезнь.

Задача №2

Больной Н., 50 лет, оперирован по поводу желудочного кровотечения. Произведена резекция 2/3 желудка вместе с пилорическим отделом. Через 1 месяц после операции , будучи в гостях, после обильного приема пищи почувствовал себя плохо, побледнел, появилась резкая слабость, головокружение, тремор рук, потоотделение, больной потерял сознание. Врач скорой помощи отметил резкое падение давления, тахикардию. Поставлен диагноз «Коллапс».

Вопросы:

1.Связано ли развитие острой сосудистой недостаточности с приемом пищи?

2.Как называется этот симптомокомплекс?

3.При каких ситуациях может развиваться подобная патология и почему?

Задача№3

Женщина в возрасте 60 лет поступил в больницу с анемией. До этого в течение 10 месяцев принимала нестероидные противовоспалительные препараты из-за болей в суставах. За неделю до госпитализации почувствовала одышку даже при незначительной физической нагрузке. Соседка обратила внимание на желтизну белков глаз, появление мочи темного цвета встревожило больную, и она обратилась в клинику. Был поставлен диагноз: «Гемолитическая анемия»

1.На основании каких данных анализов поставлен диагноз?

2.Охарактеризуйте картину крови при гемолитической анемии?

3.Какие причины могут привести к гемолизу эритроцитов?

4.Какие изменения в ротовой полости появляются при гемолитической анемии?

Билет №13

Задача №2

Больной в возрасте 60 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на похудание, боли в эпигастрии, анемию. Из анамнеза известно, что 25 лет назад больной перенес частичную гастроэктомию по поводу язвенной болезни.

Данные ректального исследования:

коричневый стул, положительная реакция на скрытую кровь.

При эндоскопическом исследовании обнаружено плоское изъязвление в области анастомоза. При биопсии выявлена аденокарцинома. При компьютерной томографии обнаружены метастазы в печени.

Вопросы:

1.Что такое метастазы?

2.Механизмы и стадии метастазирования?

3. От чего, как правила зависит локализация метастазов?

Задача №3

Мужчина 49 лет доставлен в хирургическое отделение с места автокатастрофы с потерей значительного количества крови (более 15% ОЦК).

В следующих причинно-следственных отношениях постгеморрагического состояние определите основное звено патогенеза и ведущий патогенетический фактор, порочный круг

Дайте их определение и значение в развитии данной патологии

Травма – повреждение крупных сосудов – кровопотеря – уменьшение ОЦК-

уменьшение кровоснабжения тканей – гипоксия – централизация кровотока – усугубление гипоксии в периферических органах – депонирование крови в микрососудах – уменьшение притока венозной крови к сердцу – снижение АД – гипоксия, ацидоз – расстройства жизнедеятельности организма.

Билет №3

Мужчина 39 лет обратился к врачу с жалобами в эпигастральной области появляющиеся на протяжении 4 месяцев. Боли возникают через 1-2 часа после еды днем, а также ночью и сопровождаются тошнотой. Больной курит 1-2 пачки в день, выпивает 1-2 бутылки пива в неделю. В последнее время принимал нестероидные противовоспалительные средства в связи с болями в плечевом суставе. Семейный анамнез: у отца больного имеется язвенная болезнь желудка.

При эндоскопическом исследовании в луковице 12-перстной кишки обнаружена язва диаметром 0,5 см. Дно язвы чистое, края гладкие. При гистологическом анализе обнаружено наличие Helico bacter pylori.

1.Что лежит в основе патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки согласно современным представлениям?

2.какую роль в возникновении болезни имеет наследственная предрасположенность?

3.Какие факторы риска и как способствуют развитию болезни?

4.Какую роль отводят клиницисты инфекционному фактору в развитии язвенной болезни?

Есипова А.В.

Билет №49

Задача №1

Мужчина Ч.,56 лет, встретился после 6 летнего перерыва со своим родственником, которого удивило резкое изменение внешности Ч.: на его лице появились толстые кожные складки, особенно на лбу, углубились лобные и носогубные складки, увеличился нос и нижняя челюсть, а также промежутки между зубами. За 3 года перчатки и обувь Ч. увеличилась на два размера. Мужчина обратился к врачу. Заподозрив развитие акромегалии, врач направил кровь Ч. на исследование уровня СТГ. Содержание гормона оказалось несколько выше возрастной нормы, при дополнительных исследованиях удалось выявить гиперфосфатемию, глюкозурию, рН крови 7,34.

Вопросы:

1.Какой диагноз можно предположить в данной ситуации? Обоснуйте свой ответ.

2.Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у Ч.?

3.Какие ещё изменения зубочелюстного аппарата могут наблюдаться в данной ситуации?

Задача №2

Мужчина, 55 лет, вызвал врача скорой помощи на дом. При осмотре: состояние пациента средней тяжести. Объективно: Ад 75/55 мм.рт.ст., тахикардия, гиподинамия, дыхание частое поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз «Обширный инфаркт в области передней стенки

левого желудочка».Несмотря на интенсивную терапию, у больного развился отек легких, дыхание стало судорожным, редким, возникли грубые нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. После проведенных реанимационных мероприятий состояние больного стабилизировалось.

Вопросы:

1.Какие патологические процессы последовательно развивались у больного с момента проявления первых клинических симптомов?

2.Дайте определение сердечной недостаточности и охарактеризуйте её виды?

3. Опишите механизмы возникновения важнейших симптомов сердечной недостаточности?

Задача №3

Хроническая лучевая болезнь.

1.Дайте определение понятию хроническая лучевая болезнь?

2.Перечислите и объясните основные симптомы заболевания?

Билет №44

Задача №1

К врачу-стоматологу обратился пациент с жалобами на сильную боль в области нижних маляров. Из анамнеза больного было выявлено, что с детского возраста больной наблюдается у гематолога по поводу гемофилии.

Вопросы:

1.Дайте определение гемофилии? Как классифицируют гемофилии?

2. Объясните механизм возникновения симптомов при гемофилии?

3. Тактика врача стоматолога в данной ситуации?

Задача №2

Для изучения отдельных звеньев патогенеза гипоксии и отека, лабораторной крысе ввели в/в токсическую дозу адреналина. Сразу после введения лапки и ушки животного побледнели, АД поднялось от 120/70 до 350/210 мм.рт.ст., появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание, парциальное давление кислорода и углекислого газа снизилось. Через 9 минут после введения адреналина на фоне сохраняющейся гипервентиляции появился акроцианоз, газовый состав артериальной крови существенно не изменился, но отмечалось нарастающее снижение парциального давления кислорода. Ещё через 4 минуты развилось диспноэ, появились влажные хрипы, АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом парциальное давление кислорода начало снижаться, а парциальное давление углекислого газа возрастать. К исходу 18 минут развились клонико-тонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей и на этом фоне животное погибло.

Вопросы:

1.Можно ли утверждать, что, несмотря на повышение АД и тахикардию, у животного сразу после введения адреналина развилась гипоксия? Если да, то приведите аргументы. Если нет то, почему и к какому времени гипоксия развилась?

2.Какой тип (типы) и патогенез этой гипоксии?

3.Развился ли у животного отек? Если да то, в каких органах и через какое время после введения токсической дозы адреналина?

4.Если Ваш ответ на третий вопрос положительный, то какие виды отека у человека имеют сходный патогенез?

5.Какие ещё виды гипоксии Вы знаете?

Задача №3

Больной П., наблюдался у терапевта по поводу «цирроза печени» на фоне хронического алкоголизма. П. был доставлен в клинику со следующими жалобами: тошнота, многократная рвота кофейной гущей, пастозность нижних конечностей, тахикардия и боли в области сердца. Объективно у больного выявлено наличие свободной жидкости в брюшной полости, отеки на нижних конечностях, на ЭГДС обнаружено кровотечение из расширенных вен пищевода. На передней брюшной стенки визуализируется расширение поверхностных вен в виде симптома «голова медузы».

Вопросы:

1.Предположите о каком диагнозе идет речь, и объясните механизм развития симптомов заболевания?

2.Объясните механизмы влияния застоя крови в системе воротной вены на работу сердца?

Билет № 39

Задача №1

Больной С. был доставлен в приемное отделение каретой скорой помощи. Состояние больного средней тяжести. Из анамнеза было выявлено, что после употребления недоброкачественной пищи у больного отмечалась многократная рвота и диаррея. Больной обратился на второй день заболевания. Объективно отмечено снижение тургора мягких тканей, наличие периорбитальных теней под глазами, сухость слизистых оболочек, тахикардия, температура тела 38,3 С⁰.

1.Причины и механизм возникновения обезвоживания в данной ситуации?

2.Какие еще причины могут приводят к обезвоживанию?

3.Патофизиологическое значение обезвоживания?

Задача №2

К участковому терапевту обратился больной К. с жалобами на частые обмороки, слабость, приступы головокружения. Больному была сделана ЭКГ, по результатам которой был выставлен следующий диагноз: «Брадикардия».

1.Дайте определение, что такое «Обморок»?

2.Какие еще причины могут приводить к обмороку?

3.Оъясните патогенез обморока в данной ситауции?

Задача №3

У больной К. на фоне длительной молочной диеты развились следующие симптомы: бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, незначительное снижение чувствительности нижних конечностей, ломкость ногтей и волос.

В полости рта были найдены следующее изменения: бледность слизистых оболочек, ярко красный лакированный язык, множественный кариес.

1.Поставте диагноз и объясните механизм данного заболевания?

2.Опишите картину крови?

3.Какие ещё причины могут привести к данному заболеванию?