1. Определение заболевания.

Плеврит – заболевание плевры воспалительного характера, сопровождающееся отложением фибрина на ее поверхности или выпотом в плевральную полость.

2. Этиология и патогенез.

1. Инфекционные (туберкулезные, парапневмонические, при нагноительных заболеваниях легких).

2. Метастатические поражения плевры.

3. Заболевания соединительной ткани (СКВ, РА, синдром Шегрена и др.).

4. Аллергические плевриты (синдром Дресслера, лекарственная болезнь).

При возникновении плеврита повышается проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к повышению экссудации париетальным листком плевры, нарушается дренаж лимфы из плевральной полости, резко снижается всасывающая способность висцерального листка. Все это ведет к накоплению в плевральной полости экссудата.

3. Классификация.

По характеру поражения плевры:

1. Сухой (фибриозный).

2. Экссудативный (выпотной).

В зависимости от характера экссудата:

1. Серозные.

2. Серозно-фибринозные.

3. Геморрагические.

4. Гнойные.

5. Гнилостные.

4. Клиническая картина.

1. Боль в грудной клетке, усиливается при кашле и дыхании.

2. Боль нередко сопровождается мучительным сухим кашлем, потливостью по ночам, субфебрильной температурой.

3. При экссудативном плеврите основная жалоба пациентов – одышка.

4. Пои гнойном плеврите температура может быть высокой с ознобами и выраженной интоксикацией.

Объективно:

1. Больной занимает вынужденное положение на больном боку. При дыхании грудная клетка отстает на стороне поражения.

2. Перкуторно над жидкостью определяется тупой и притупленный звук по линии Дамуазо.

3. При аускультации над областью скопления жидкости дыхание или не выслушивается, или резко ослаблено. При рассасывании экссудата может выслушиваться шум трения плевры.

5. Диагностика и дифдиагностика.

Диагноз ставится на основании данных анализа, объективных данных и рентгенологического обследования. Последнее позволяет выявить выпот, если его объем превышает 300 мл.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить даже незначительный (10-20 мл) выпот в плевральной полости.

В комплекс обследования обязательно входит плевральная пункция с обязательным исследованием полученной жидкости.

Дифдиагностика.

Экссудат дифференцировать от транссудата. Для экссудата характерно: высокое содержание белка > 30 г/л, высокая относительная плотность > 1015. Количество лейкоцитов (нейтрофилов) также повышено, повышенное содержание ЛДГ.

Сухие плевриты нужно дифференцировать с инфарктом миокарда и с заболеваниями органов брюшной полости.

5. Лечение и профилактика.

Терапия комплексная.

1. Аспирация плеврального выпота с исследованием плевральной жидкости.

2. При инфекционных плевритах проводят антибактериальную терапию.

3. Назначение диуретиков.

4. При системных заболеваниях, аутоиммунных и аллергических плевритах показано назначение глюкокортикоидов, неспецифических противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Профилактика – своевременное выявление и лечение основных заболеваний, которые могут осложниться плевритами.

Вопросы для тестового контроля (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)

1. Шум трения плевры при плевритах наиболее четко выслушивается:

1. быстрым накоплением серозного экссудата

2. объем выпота > 1500 мл

3. отложение фибрина и рассасывание экссудата

4. преобладание лимфоцитов в экссудате

5. повышение концентрации глюкозы в экссудате

2. При плевральном выпоте значительных размеров на ретгенограмме отмечают смещение органов средостения:

1. в сторону тени выпота

2. всегда вправо

3. кверху от тени выпота

4. в противоположную сторону

5. книзу от тени выпота

Вопросы для самостоятельной работы: