- •Тема 1. Пневмония (п).
- •Цель и задачи модуля.
- •Ключевые положения.
- •Определение заболевания (см. Раздел – Ключевые положения).
- •Эпидемиология заболевания.
- •Этиология и патогенез.
- •Лечение и профилактика.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Тема 2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема легких.
- •Цель и задачи модуля.
- •Ключевые положения:
- •Определение заболевания.
- •Эпидемиология.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация (по степени тяжести).
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Лечение и профилактика.
- •Цель и задачи модуля.
- •Ключевые слова и положения эл.
- •Определение заболевания.
- •Эпидемиология.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Лечение и профилактика.
- •Тема 3. Бронхиальная астма (ба).
- •Цель и задачи модуля:
- •Ключевые положения.
- •Определение заболевания.
- •Эпидемиология.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Лечение и профилактика.
- •Тема 4. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты.
- •Цель и задачи модуля.
- •Определение заболевания.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Лечение и профилактика.
- •Определение заболевания.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Лечение и профилактика.
- •Этиология и патогенез.
- •Тема 5. Острое и хроническое легочное сердце (лс).
- •Цель и задачи модуля.
- •Определение заболевания.
- •Эпидемиология.
- •Этиология и патогенез.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика и дифдиагностика.
- •Лечение и профилактика.
- •Тема 6. Неотложные состояния в пульмонологии.
- •Цель и задачи модуля.
- •Острая дыхательная недостаточность (одн).
- •Тяжелый приступ бронхоспазма.
- •Определение заболевания.
- •Классификация.
- •Клиническая картина.
- •Диагностика.
- •Лечение.
Методические указания для студентов
педиатрического факультета
по изучению дисциплины «Внутренние болезни.
Общая физиотерапия. ВПТ»
Раздел дисциплины (модуль)
«Болезни органов дыхания»
Автор раздела – кандидат медицинских наук Наместников В.В.
Тема 1. Пневмония (п).
Цель и задачи модуля.
Научить студентов методам диагностики пневмонии, освоить разделы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики заболевания и основные методы лечения и профилактики.
Ключевые положения.
Пневмония – острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически и не связанное с другими известными причинами,
- основной метод диагностики – рентгенологический,
- оценка степени тяжести определяется комплексно: выраженностью клинической картины, степенью интоксикации, рентгенологической картиной (величиной вовлечения в воспалительный процесс: доли, сегмента, нескольких сегментов, всей ткани легкого),
- основной метод лечения: своевременное и адекватное назначение антибиотиков.
Определение заболевания (см. Раздел – Ключевые положения).
Эпидемиология заболевания.
Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно официальной статистике (1999 г.) в России среди лиц в возрасте ≥ 18 лет было зарегистрировано 3,9 % случаев пневмонии. Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований заболеваемость пневмоний у взрослых (≥ 18 лет) колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста от 1-11,6 %, в старших возрастных группах – от 25-44 %.
Летальность при пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний этот показатель достигает 15-30 %.
Этиология и патогенез.
При внебольничных пневмониях (ВП) в 80-90 % возбудителями является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, марокселла.
Для внутрибольничных пневмоний характерна и грамотрицательная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацидотобактер).
Пневмонии у больных с иммунодефицитом часто вызывают пневмоциста 120 карини, вирусы в том числе мегаловирусы, грибы, микобактерии.
Основными возбудителями атипичных пневмоний является: микоплазмы, хламидия, легионелла.
В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусо-бактериальных ассоциаций, а также условно-патогенных организмов.
Имеет значение также длительное и интенсивное курение, неблагоприятные социальные условия, вредные профессии, снижение иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний.
Патогенез.
Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы легких через бронхи: ингаляционно вместе со вдыхаемым воздухом и аспирационно из носа или ротоглотки. Таким образом, бронхогенный путь заражения является основным при первичных пневмониях.
Гематогенным путем возбудитель попадает в легкие преимущественно при вторичных пневмониях: при сепсисе, инфекционных заболеваниях, при тромботическом генезе пневмонии.
Лимфогенное распространение инфекции наблюдается лишь при ранении в грудную клетку.
Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева. Следующим этапом развития воспаления является колонизация микроорганизмов в эпителиальных клетках.
В развитии последующих этапов воспаления существенную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка ими эндо и экзотоксинов. В патогенезе пневмонии определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям.