Изменение везикулярного дыхания. B.Д. может усиливаться или ослабевать;

1.Физиологическое

2.Патологическое

I. 1. Физиологическое ослабление В.Д.: укорочение вдоха и выдоха и ослабление дыхательного шума везикулярного дыхания, т.е. короче и тише. Наблюдается при:

1) утолщении грудной клетки а) чрезмерного развития мышц;

б) повышена подкожная жировая клетчатка 2) поверхностное дыхание, т.к. меньше

альвеол расправляются и тише звук.

2 Физиологическое усиление В.Д; усиление вдоха и выдоха при:

1) тонкой грудной клеток а) у астеников, у нормостеников нормальное

ВД; у гиперстеников ослабленное ВД. б) у детей — такое дыхание называют

пуэрильным (от лат. puer — мальчик)

2) при тяжелой физической работе. Дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми — форсированное дыхание.

Физиологическое ослабление и усиление ВД происходит одновременно в правой и левой половинах грудной клетки и в симметричных областях ее дыхание одинаково.

II. 1. Патологическое ослабление В.Д. При этом отмечался не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха. Выдох иногда вообще не улавливается ухом.

1)такое ослабление ВД наблюдается в начальной стадии крупозной пневмонии (отечность альвеол и ослабление их эластичности);

2)затруднение проведения звуковых волн от альвеол к поверхности грудной клетки:

а) гидроторакс, б) пневмоторакс,

в) утолщение плевральных листков.

3) при недостаточном поступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям:

а) механическое препятствие: - опухоли, - инородные тела,

- ателектаз (независимо от причины). б) при резком ослаблении вдоха:

воспаление дыхательных мышц,межреберная невралгия,перелом ребер,резкой слабости и адинамии.

4)уменьшение общего количества альвеол и потере ими эластичности - эмфизема легких.

5)ограничение дыхательной экскурсии:

-рефлекторного происхождения,

-при окостенении ребер.

2.Патологическое усиление ВД.

1)усиление выдоха при затруднении прохождения воздуха по мелким бронхам и бронхиолам (↓ их просвета) — воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм.

2)усиление фазы вдоха и выдоха — жесткое дыхание (при бронхитах)

3)саккадированное (прерывистое) дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого

состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними (нервная дрожь в холодном помещении, патология дыхательных мышц, при туберкулезном инфильтрате верхушек легких).

Патологическое бронхиальное дыхание (Б.Д.) I. Громкое Б.Д. — при массивном участке

уплотнения легочной ткани:крупозная пневмония во II-ой стадии,туберкулезная инфильтрация,инфаркт легкого.

II. Тихое Б.Д.

при компрессионном ателектазе (жидкость или воздух плевральной полости),

полость в легком (абсцесс, каверна - свободные от содержимого и сообщающиеся с бронхом).

III. Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5-6 см., сообщающейся с крупным бронхом.

Дополнительные или побочные шумы:

хрипы;крепитация;шум трения плевры.

Хрипы — возникают при развитии патологического процесса в трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

Хрипы бывают.

1.сухие;

2.влажные.

1. Сухие хрипы (с.х.) — механизм образования:

1)сужение просвета бронхов:

-спазм гладких мышц бронхов;

-набухание слизистой оболочки бронхов за счет воспаления.

2)скопление в просвете бронхов вязкой мокроты.

Сухие хрипы, характеристика:

1)выслушиваются на вдохе и на выдохе,

2)изменяются после кашля,

3)усиливаются при форсированном дыхании,

4)высокие, дискантовые или свистящие — при сужении мелких бронхов,

5)низкие, басовые, гудящие или жужжащие — при сужении бронхов среднего и крупного калибра и скоплении в их просвете вязкой мокроты.

2. Влажные хрипы (в.х.) — образуются при скоплении жидкого секрета в бронхах (мокрота, отечная жидкость, кровь). Выслушиваются на вдохе и выдохе, непостоянные (могут переходить в м,с,к, → при движении секрета). После кашля могут исчезать. В зависимости от калибра бронхов:

•мелкопузырчатые хрипы - в бронхах мелкого калибра (высокочастотный, короткий звук);

•среднепузырчатые хрипы — в бронхах среднего калибра;

•крупнопузырчатые хрипы — в бронхах крупного калибра (громкий, низкочастотный звук).

Влажные хрипы в зависимости от характера патологического процесса в легких могут быть:

•звучными или консолирующими - очаг поражения бронх — окруженный плотной тканью (при наличии туберкулезного инфильтрата или каверны в легком)

•незвучными или неконсолирующими — бронхит — окружены непораженной легочной тканью или остром отеке легкого (острая левожелудочковая недостаточность)