Шумы сердца (шс).

При некоторых заболеваниях сердца, а также при некоторых других патологических состояниях в процессе сокращений сердца помимо тонов можно выслушивать и другие звуковые явления, которые называются шумами сердца. ШС – сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:

1. диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда;

2. скорости кровотока (линейной или объемной);

3. вязкости крови.

Классификация шумов.

В зависимости от происхождения различают два вида шумов:

1. Экстракардиальные или внесердечные шумы возникают вне сердца в связи с трением измененных листков перикарда и плевры, а также при патологии легких.

2. Интракардинальные или внутрисердечные шумы возникают в результате изменений в самом сердце.

В свою очередь интракардинальные шумы подразделяются на органические и функциональные.

Органические шумывозникают в связи с анатомическими органическими изменениями клапанного аппарата сердца или других анатомических структур сердца (межжелудочковой или межпредсердной перегородки).

Функциональные шумыпоявляются при неизменной структуре сердца и крупных сосудов.

Механизм возникновения внутрисердечных шумов.

Возникновение внутрисердечных шумов можно объяснить с точки зрения физики. Шум при движении жидкости по трубке возникает в результате турбулентного движения. Причем появлению турбулентных потоков могут способствовать следующие условия:

1. изменение просвета трубки – сужение или расширение;

2. увеличение скорости тока жидкости;

3. уменьшение вязкости жидкости;

4. наличие сообщения двух сосудов между собой;

5. шероховатость внутренней поверхности сосуда.

Такие же условия могут возникнуть и при патологических изменениях в клапанах и крупных сосудах человека.

Свойства шумов.

По времени появления шумы подразделяются на систолические и диастолические.

Систолический шумпоявляется во время систолы и выслушивается после большой диастолической паузы. Он совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии.

Диастолический шум образуется в диастолу, выслушивается после короткой систолической паузы и не совпадает с верхушечным толчком.

Систолический шумвозникает, когда кровь во время систолы при перемещении из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды встречает препятствие.

При стенозе устья аорты и легочной артерии систолический шум возникает из-за затруднения изгнания крови из желудочков (шум изгнания).

При недостаточности митрального и трикуспидального клапанов систолический шум возникает в результате обратного тока крови из желудочков в предсердия через узкую щель неплотно прикрытого клапана. Такой шум называется шумом регургитации.

Систолический шум появляется также при атеросклерозе аорты, когда на ее поверхности образуется атеросклеротические бляшки и она становится неровной, а также при аневризме аорты.

Диастолический шумвозникает при недостаточности аортального клапана и клапана легочного ствола за счет обратного тока крови в желудочки через щель неплотно закрытых клапанов.

Диастолический шум возникает также при стенозе атриовентрикулярных клапанов из-за препятствия переходу крови из предсердий в желудочки.

Существует три разновидности диастолических шумов:

• протодиастолический (возникает в начале диастолы);

• мезодиастолический (возникает в середине диастолы);

• пресистолический (возникает в конце диастолы).