Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

додостром течении отравления формируются мутное набуха­ ние и жировая дистрофия гепатоцитов, вплоть до центролобулярных некрозов печеночной ткани, в отдельных случа­ ях — очаги размягчения в головном мозге.

В токсико-динамическом отношении как щелочи взаимо­ действуют гидроксиды щелочных металлов — гидроксиды натрия и калия (едкие щелочи), щелочноземельных металлов (гидроксиды кальция, бария и аммония), водные растворы ряда аминов и гидразина, некоторые другие соединения. Наиболее часто встречаются смертельные отравления гидроксидами натрия, калия и аммония.

Гидроксиды натрия и калия представляют собой бесцвет­ ные, крайне гигроскопичные кристаллы, а гидроксид аммо- ния — водный раствор аммиака (нашатырный спирт). При­ меняются в лабораторной практике, химической, мыловарен­ ной, бумажной и холодильной промышленности и в фарма­ цевтическом производстве.

В отличие от гидроксидов натрия и калия нашатырный спирт обладает меньшим некротизирующим действием. Одна­ ко, поступая в кровь, он оказывает резкое раздражающее дей­ ствие на ЦНС, приводя к угнетению дыхательного центра, раз­ витию токсического отека легких. Иногда нашатырный спирт применяют перорально для «устранения» алкогольной инток­ сикации. Серьезную опасность в этих случаях представляет возможная суммация токсического воздействия на организм этанола и нашатырного спирта. В отличие от других щелочей при отравлении нашатырным спиртом из полостей и от органов трупа ощущается специфический запах, а слизистые оболочки рта, глотки, пищевода и желудка имеют ярко-красную или оранжево-бурую окраску. Довольно часто развиваются явле­ ния нефроза и некроза извитых канальцев почек.

Смертельная доза при пероральном попадании б организм гудроксидов натрия и калия составляет 10 -20 мл, наша­ тырного спирта — 25 — 30 мл.

ОТРАВЛЕНИЯ ДРУГИМИ ЕДКИМИ ЯДАМИ

Пероксид водорода (перекись водорода) — бесцветная Жидкость горьковато-вяжущего вкуса, применяется в медици­ не, консервной промышленности, для отбеливания тканей, обработки семян. В продажу поступает в виде 3 % и 33 % (пергидроль) водных растворов. При пероральных отравле­ ниях сразу после приема наступает потеря сознания, изо рта Появляется кровавая пена, а затем и кровавая рвота, дыхание становится клокочущим, развивается отек гортани и глотки,

291

нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности Смерть наступает, как правило, в течение нескольких часов или суток после приема яда.

Смертельная доза пергидроля при пероральном поступле­ нии его в организм составляет около 100 мл.

Слизистая оболочка гортани, глотки, пищевода и желудка белесоватоили жемчужно-серая, набухшая и как бы вспе­ ненная из-за пронизывающих ее пузырьков газа. Возможны разрывы стенки желудка из-за быстрого образования боль­ шого объема газа за счет нейтрализации пероксида водорода тканями.

Перманганат калия — сильный окислитель, обладающий резким раздражающе-прижигающим действием, широко при­ меняется в медицине и лабораторной практике. Наиболее часто отравления встречаются при пероральном попадании в орга­ низм детей и при внутриматочном его введении с целью преры­ вания беременности. При приеме внутрь сразу появляются сильное жжение во рту, боли по ходу пищевода и желудка, рвота, понос, развиваются отек гортани, голосовой щели, на растает слабость сердечной деятельности вплоть до коллапса.

Смертельная доза перманганата калия при пероральном отравлении составляет 15 — 20 г.

При вскрытии трупов обнаруживают ожог слизистой обо­ лочки пищевода и желудка с образованием струпов коричне­ во-красного цвета, дистрофические изменения в паренхима­ тозных органах (особенно печени), явления токсической бронхопневмонии, а при затяжном течении отравления флегмоны желудка.

Препараты йода. Спиртовой и водно-спиртовой растворы йода, раствор Люголя (раствор йода в водном растворе йодида калия) широко применяются в медицине. Отравления ими встречаются при пероральном их попадании в организм и при введении в матку с целью прерывания беременности. Препараты йода обладают как выраженным раздражающеприжигающим (в местах контакта с тканями формируются струпы бурого цвета), так и резорбтивцым действием, вызы­ вая нарушение сердечной деятельности вплоть до коллапса, развитие токсического отека легк*Гх, тяжелых дистрофичес­ ких изменений в печени и почках (с явлениями протеинурии и гематурии). При пероральном отравлении возможно разви­ тие отека голосовой щели, приводящего к смерти потерпевше­ го от механической асфиксии.

292

Формальдегид (метаналь) и его водный 37-40 % раствор (формалин) используют для фиксирования анатомических и гистологических препаратов, при изготовлении вакцин и сы­ вороток, в качестве дезинфицирующего средства, для про­ травливания семян, в кожевенной и меховой промышленнос­ ти, производстве пластмасс и искусственных смол. Имеет резкий специфический запах. Вступая в реакцию с белками, оказывает местно-раздражающее действие, вызывает угнете­ ние ЦНС и развитие дистрофических изменений внутренних органов.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Какие яды относят к едким?

2.Назовите наиболее типичные условия отравления едкими

ядами.

3.Каков механизм действия едких ядов, в чем проявляются их местное и общее действие на организм человека?

4.Каковы причины смерти при отравлении едкими ядами?

5.На чем основывается экспертный вывод об отравлении едким ядом как причине смерти?

6.Каковы смертельные дозы едких ядов для человека?

Глава 32

ОТРАВЛЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ

К деструктивным ядам относят различные по своей хими­ ческой природе вещества. В симптомокомнлексе отравления ими определяющим является развитие выраженных дистро­ фических и даже некротических изменений во внутренних органах (резорбтивное действие). Многие из этих веществ обладают также и местным раздражающе-прижигающим дей­ ствием. Наиболее часто встречаются отравления соединения­ ми ртути и мышьяка, реже фосфором, цинком и их соеди­ нениями, сульфатом меди.

Острые отравления обычно развиваются при пероральном Поступлении яда в организм в результате несчастного случая или с суицидальной целью, а также при внутриматочном их введении для прерывания беременности. Хронические отрав­ ления являются преимущественно следствием несоблюдения правил техники безопасности.

Яды этой группы блокируют деятельность ферментов, Приводя к нарушению всех видов обмена веществ, пораже­ нию центральной и периферической нервной системы и раз­ витию деструктивных процессов во внутренних органах

293

(прежде всего почках и печени). Некоторые из иих обладают способностью кумулироваться в организме, вызывая хрони­ ческие отравления.

Ртуть и ее соединения широко применяются в промышлен­ ности, атомной энергетике, сельском хозяйстве, медицине и химических лабораториях. Металлическая ртуть при перо­ ральном ее попадании в организм ввиду слабой растворимос­ ти отравления, как правило, не вызывает. Однако в мелко­ дисперсном состоянии и в виде ларов (металлическая ртуть легко испаряется даже при комнатной температуре) она легко всасывается и может вызвать тяжелое отравление.

Токсичность соединений ртути находится в прямой зави­ симости от их растворимости в воде. В организм они могут поступать через слизистые оболочки дыхательной, пищевари­ тельной и мочеполовой систем.

Соединения ртути взаимодействуют с сульфгидрильными, амино- и карбоксильными группировками тканевых белков. Инактивируя их, ртуть изменяет конфигурацию и свойства белковых молекул, угнетает их ферментативную, гормональ­ ную и иммунологическую активность, нарушает процессы окислительного фосфорилирования, внутриклеточного обме­ на электролитами и потребления глюкозы.

В судебно-медицинской практике в основном встречаются отравления дихлоридом ртути (сулема) и хлоридом ртути (каломель), цианистой (гремучей) ртутью и ртутьсодерждщими ядохимикатами.

/ Сулема — белый кристаллический порошок, выпускается /промышленностью в виде подкрашенных в розоватый или красноватый цвет таблеток. Используется при окраске тка­ ней, дублении кож, протравливании семян, а также в качест­ ве дезинфицирующего средства.

Каломель — слабительное средство, при задержке которо­ го в кишечнике или передозировке может развиться отравле­ ние.

При пероральном попадании в организм цианистой ртути в желудке под действием соляной кислоты образуется си­ нильная кислота, которая и обусловливает клинические про­ явления отравления.

Смертельная доза составляет для сулемы 0,1 — 0,3 г. *Y/~ ломелн — 2 — 3 г, цианистой ртути — 0У2- 1,0 г.

Для острых отравлений характерны слабость, головная боль, жжение и металлический вкус во рту, затруднение гло­ тания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с примесь^ крови, понос, нарушение деятельности почек с развитием

294

олитурии, анурии и почечной недостаточности, которая в большинстве случаев и приводит к смерти потерпевшего через 5 — 10 дней. При очень больших дозах смерть может на­ ступить и раньше (в пределах нескольких часов) от токсикогенного коллапса.

I При смерти потерпевшего в течение 1 сут после поступле­ ния яда в организм типичны гиперемия и набухание слизи­ стой оболочки глотки, пищевода и желудка с образованием в некоторых случаях плотноватого белесовато-серого струпа. Выявляются набухание слизистой оболочки толстой кишки с небольшим некрозом эпителия и отеком подслизистого слоя, морфологические признаки быстро наступившей смерти.^При наступлении смерти в более поздние сроки обнаруживаются признаки стоматита и гингивита — припухание слизистой оболочки и грязно-серый налет на деснах, иногда мелкие яз­ вочки с сероватым дном и кровоизлияния.| В толстой кишке, особенно в восходящем ее отделе, — проявления некротичес­ кого колита, гиперемии и некроза слизистой оболочки до глу­ боких, захватывающих подслизистый слой и мышечные обо­ лочки язв с неровными краями и грязно-серым дном. Сероз­ ная оболочка кишки при этом тусклая, клейкая^ Почки уве­ личены в размерах, капсула их напряжена, слой коркового вещества утолщен, сероватого или желтовато-серого цвета с полосчатыми и точечными кровоизлияниями. На их фоне четко выделяются темно-красные пирамиды (сулемовая почка). В других органах, особенно печени, сердце, надпо­ чечниках обнаруживают дистрофические и некробиотические изменения.

При хронических отравлениях ртутью типичными являют­ ся металлический вкус во рту, гиперсаливация, проявления пародонтоза, стоматита и гингивита, упорные головные боли, головокружения, нарушения сна, вегетативные расстройства (тахикардия, гипертензия), субфебрилитет, проявления гломерулонефрита и колита. Обычно им сопутствует ртутный эретизм - значительная эмоциональная неустойчивость в виде повышенной раздражительности, плаксивости, пугли­ вости или конфузливости. Частыми признаками хроническо­ го отравления ртутью являются интенсивный мелкий тремор Пальцев рук, ног, век и языка, изменения почерка, походкц, речи, а в тяжелых случаях — нарушения психики вплоть до Деменции.

При оценке результатов судебно-химического исследова­ ния следует иметь в виду, что иногда ртуть может обнаружи­ ваться в органах человека и в норме, особенно при использо­ вании ее препаратов в лечебных целях. На отравление рту­ тью указывает ее содержание в печени и почках, превышаю-

295

щее 1 мг в пересчете на 100 г органа, и превышение содержа­ ния ртути в печени над ее содержанием в почках (в норме на­ блюдается обратное соотношение). Ртуть способна кумулпроваться в паренхиматозных органах (прежде всего почках), ,> ткани мозга и костях и сохраняться в них длительное время ц после смерти. В трупе ее можно обнаружить даже спустя де­ сятки лет после его захоронения.

Мышьяк — химический элемент с изменяемой валентнос­ тью, его соединения используют в медицине, сельском хозяй­ стве. В чистом виде представляет собой металл серого цвета, не ядовит. Однако все его соединения (особенно трехвалент­ ного мышьяка), и неорганические, и органические, крайне токсичны. Высокая токсичность, отсутствие запаха и вкуса обусловливали в прошлом частое использование этого яда как с целью убийства, так и самоубийства. В настоящее время отравления им являются, как правило, результатом несчаст­ ного случая (несоблюдения правил техники безопасности) или суицидом, главным образом лиц, имеющих доступ к этому яду

Чаще встречаются острые отравления мышьяком, в частнос­ ти мышьяковистым ангидридом, реже — арсенитами натрия, кальция и калия и мышьяковистым водородом (арсином).

В местах непродолжительного контакта с тканями соеди­ нения мышьяка вызывают развитие в них воспаления, при от­ носительно длительном контакте — некроз тканей. Резорбтивное действие мышьяка проявляется в поражении нервной системы и стенок сосудов, в результате чего увеличивается проницаемость сосудистой стенки и паралитически расширя­ ются капилляры, что приводит к резкому падению артериаль­ ного давления и коллапсу. Нарушение кровоснабжения орга­ нов приводит к развитию в них трофических расстройств.

Механизм токсического действия соединений мышьяка (особенно трехвалентного) объясняется необратимым связы­ ванием сульфгидрильных групп тиоловых ферментов и неко­ торых других биологически активных соединений и за счет этого — снижением интенсивности окислительных процессов в тканях, нарушением жирового и углеводного обмена.

Выделяют желудочно-кишечную и паралитическую формы острого отравления мышьяком. Желудочно-кишечная развивается при пероральном поступлении яда в организм При этом через 0,5 — 2 ч возникают металлический привкус, ощущение царапанья и жжения во рту, сильные боли в живо­ те, неукротимая рвота. Чуть позже появляется холероподобный понос с тснезмами (испражнения имеют вид рисового от­ вара). Развивается резкое обезвоживание организма. Моче­ испускание уменьшается вплоть до анурии. Голос становится

296

Хриплым, нарастают судороги (особенно в икрах), появляют­ ся цианоз, похолодание конечностей, развивается коллапс. Смерть обычно наступает в течение 1 2 дней после приема ЯДа- При вскрытии наблюдают явления эксикоза — сухость и слабый тургор кожи, загустение крови в сосудах. Слизистая оболочка желудка, как правило, набухшая, с паралитически расширенными сосудами и множественными кровоизлияния­ ми. В глубине ее складок октаэдрические кристаллы мы­ шьяка (в этих участках возможно изъязвление слизистой оболочки). В брюшной полости геморрагически-фибриноз­ ный выпот. Серозный покров кишок клейкий, розоватого цвета. Петли кишок спавшиеся, в просвете их жидкое содер­ жимое с белесоватыми хлопьями. Слизистая оболочка кишеч­ ника, особенно тонкого, отечная, с очаговыми кровоизлия­ ниями и поверхностными некрозами, изъязвлениями солитарных и групповых лимфатических фолликулов (Пейеровы бляшки). В миокарде, почках и печени признаки жировой и белковой дистрофии.

Смертельная доза в пересчете на чистый мышьяк при пе­ роральном отравлении составляет 0,01 г, а его наиболее токсичного соединения — оксида мышьяка — 0,1 — 0,2 г.

Паралитическая, или нервная, форма отравления встреча­ ется значительно реже, в основном при приеме больших доз яда или парентеральном его попадании в организм. Она со­ провождается сильной головной болью, головокружением, потерей сознания и быстрым развитием коллапса и коматоз­ ного состояния. Иногда возможны бред, судороги, развитие глухоты. Явления со стороны пищеварительного тракта не­ значительны или могут вовсе отсутствовать. Смерть наступа­ ет в течение первых же часов (самое позднее — через сутки) от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Морфологические изменения при паралитической форме отравления минимальны. Обычно фиксируют резкое полно­ кровие и отек головного мозга и его оболочек, полнокровие Других органов, точечные кровоизлияния в головном мозге, под оболочками и в веществе паренхиматозных органов, по­ лосчатые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца. Слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта обычно бывают набухшими, с петехиальными крово­ излияниями, более или менее выраженными явлениями ката­ рального воспаления.

Мышьяк обладает способностью кумулироваться в орга­ низме, особенно в коже, ее придатках (волосах, ногтях) и пе­ чени, и длительное время сохраняться в трупе.

297

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Какие яды относят к деструктивным?

2.Каков механизм действия на организм человека соединений ртути и мышьяка?

3Каковы основные клинические проявления отравления соеди­ нениями ртути и мышьяка?

4.От чего наступает смерть при отравлении соединениями piуТи

имышьяка, каковы их смертельные дозы для человека?

5.На чем основывается экспертный вывод об отравлении соеди­ нениями ртути и мышьяка как причине смерти?

Глава 33

ОТРАВЛЕНИЯ ГЕМОТРОПНЫМИ ЯДАМИ

К гемотропным (кровяным) ядам относят различные в токсикодинамическом отношении вещества, в симптомокомплексе отравления которыми определяющими являются пер­ вичные изменения состава и свойств крови. Условно их под­ разделяют на вещества, преимущественно воздействующие на гемопоэтическую функцию организма (бензол, соединения свинца, таллия и др.), вызывающие гемагглютинацию (фазин), обладающие гемолитическим и гемоглобинотропным действием. Наибольший практический интерес представляют последние две группы гемотропных ядов.

Отравления гемолитическими ядами. В основе токсичес­ кого действия этих ядов (мышьяковистый водород арсин, яд пауков и змей, гельвеловая кислота строчков, аманитогсмолизин бледной поганки, уксусная кислота и некоторые другие) лежит их способность разрушать строму эритроци­ тов, способствуя выходу гемоглобина в плазму.

Для клинической картины отравления ядами этой группы характерны массивный внутрисосудистый гемолиз с желту­ хой и появлением бронзоватого оттенка кожи, гемолитичес­ кая анемия, дистрофия печени, острый гемоглобинурийный (пигментный) нефроз с развитием почечной недостаточности. При макроскопическом исследовании в почках обнаруживают черно-бурую радиальную исчерченность пирамид, при гисто­ логическом — коагуляционный некроз эпителия почечных канальцев и гемоглобиновые цилиндры в просвете их днетальных отделов, а также стеатоз, очаговые и диффузные центролобулярные некрозы печени.

Отравления гемоглобинотропными ядами. Метгемоглобинобразующие яды. К метгемоглобинобразователям относят хлорат калия (бертолетову соль), анилин, нитробензол, нитроглицерин, нитрит натрия, гидрохинон и др.

298

Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко ис­ пользуются в промышленности (например, нитриты — при Производстве резины, для консервирования мяса, анилин — при производстве красителей и искусственных смол) и меди­ цинской практике (в качестве сосудорасширяющих средств). Отравления ядами этой группы встречаются редко, в основ­ ном при несоблюдении правил техники безопасности на соот­ ветствующих производствах или в быту при ошибочном упот ­ реблении вместо лекарственных средств или пищевых ве­ ществ.

Токсическое действие этих ядов сводится к замещению ге­ моглобина метгемоглобином — стойким соединением, неспо­ собным выполнять функции транспорта кислорода в организ­ ме. Поэтому в основе клинической картины отравления метгемоглобинобразующими ядами лежит развитие острого кис­ лородного голодания. Первые признаки интоксикации прояв­ ляются, если содержание метгемоглобина составляет более 30 %; если оно превышает 70 — 80 %, наступает смерть постра­ давшего .

Общими признаками отравления метгемоглобинобразующими ядами служат головная боль, головокружение, одыш­ ка, резкий цианоз кожного покрова и помрачение сознания. При отравлении хлоратом калия, кроме того, наблюдаются рвота, боли в желудке, развитие нефрита, приводящего к уремии. При отравлении анилином или гидрохиноном пора­ жается ЦНС с исходом в виде паралича дыхательного цент­ ра. Действие нитрита натрия связано с угнетением сосудодвигательного центра и паралитическим расширением сосудов, увеличением проницаемости сосудистой стенки, падением ар­ териального давления и коллапсом.

В значительных концентрациях метгемоглобин снижает осмотическую резистентность эритроцитов и приводит к их гемолизу Поэтому при подостром течении отравления на первый план могут выступать симптомы поражения печени (увеличение органа, желтуха) и почек (олигурия, анурия, Уремия). Метгемоглобинобразующие яды способны временно Депонироваться в печени и жировой ткани, в связи с чем не­ редки случаи повторного метгемоглобинобразования за счет выхода яда из депо в кровь.

Секционная картина довольно специфична: трупные Пятна, кровь, мягкие ткани и внутренние органы имеют серо­ вато-коричневую окраску. Печень увеличена, с явлениями белковой и жировой атрофии. Почки увеличены, дряблые, с Признаками гемоглобинурийного нефроза. При отравлении Динитробензолом из полостей и от органов трупа ощущается запах горького миндаля, анилином — анилина. При отравле-

299

нии гидрохиноном моча, оставленная в незакрытом флаконе через некоторое время приобретает зеленую окраску.

На метгемоглобинемию указывает наличие характерной полосы поглощения в красно-оранжевой части спектра при проведении в процессе вскрытия трупа спектроскопического исследования крови. Количественное определение метгемоглобина и крови осуществляют спектрофотометрическим или газохроматографическим способом при проведении судебнохимического исследования.

Смертельная доза анилина при пероральном отравлении составляет 10 — 20 г, хлората калия — 10—12 г, нитрита натрия — 1-2 г, гидрохинона около 10 г.

Оксид углерода. Оксид углерода — газ без цвета и запа­ ха, несколько легче воздуха. Образуется при неполном сгора­ нии органических углеродсодержащих веществ. Смертельные отравления оксидом углерода являются в основном результа­ том несчастного случая при пожаре, нарушении правил топки печей, пребывании потерпевшего в плохо вентилируемом га­ раже при работающем двигателе автомобиля и др. По частоте встречаемости отравления оксидом углерода уступают лишь отравлениям алкоголем и его суррогатами.

Токсическое действие оксида углерода на организм обу­ словлено образованием карбоксигемоглобина крайне стой­ кого соединения, неспособного выполнять функции перенос­ чика кислорода тканям, и развитием в связи с этим острого кислородного голодания. В больших концентрациях оксид углерода оказывает также ингибирующее влияние на ткане­ вые биохимические системы, содержащие железо (миоглобин, цитохромы, пероксидазы, каталазы), вызывая угнетение тканевого дыхания, и прежде всего клеток головного мозга. Первые признаки интоксикации проявляются, если содержа­ ние карбоксигемоглобина в крови составляет более 30 %; если оно превышает 60 %, как правило, наступает смерть постра­ давшего. Женщины переносят отравление легче, чем мужчи­ ны, а дети в возрасте до 1 года - чем взрослые.

При отравлении оксидом углерода вначале появляются го­ ловная боль, головокружение, шум в ушах, затем тошнота, рвот^Тахшард ^ артериального давления, быстро прогрессирующая мышечная слабость и сонливость, перехо­ дящая в потерю сознания. Развивается кома, сопровождаю­ щаяся тонико-клоническими судорогами. Смерть пострадав­ шего наступает от паралича дыхательного центра. В ряде слу­ чаев наступление смерти возможно и через 1—3 нед вследст вие сосудистых расстройств и кровоизлияний в подкорковые

300