- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Гастростаз (гастропарез)
- замедление эвакуации твердой пищи из желудка в результате снижения (нарушения) моторики антрального отдела желудка. Эвакуация жидкостей не страдает, так как сохраняется градиент давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
Изолированных нарушений эвакуации жидкой пищи из желудка не установлено. Наблюдаются сочетанные нарушения эвакуации жидкостей и твердой пищи (диабетический гастропарез).
Опорные признаки: (характерно сочетание симптомов)
1. Чувство быстрого наполнения после еды и отрыжка.
2. Раннее чувство насыщения и снижение аппетита.
3. Тошнота и рвота.
4. Нередко выбухание в эпигастрии.
5. Боли в эпигастрии, хотя могут быть признаком гастростаза и связаны с нарушением эвакуации из желудка, должны насторожить врача и предположить другие причины - язва, опухоль и т.п.
6. Рентгенологически - стаз бария,
7. Манометрия - снижение моторной активности антрального отдела желудка: снижение частоты и амплитуды сокращений в фазе II и после еды, отсутствие фронта активности.
8. ФГДС - отсутствие органических поражений, антро-дуоденальные отделы проходимы, отсутствие перистальтики антрального отдела желудка, возможно наличие остатков пищи.
Причины:
1. Нарушения обмена веществ: гипогликемия, гипо-и гиперкальциемия, гипергликемия, ацидоз любой этиологии, уремия, гепатаргия; сахарный диабет, гипотиреоз, беременность (увеличение прогестерона, эстрогенов). 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит типа А и В, постваготомический гастропарез. 3. Прогрессирующий системный склероз и другие коллагенозы. 4. "Лекарственный" гастростаз - наркотические анальгетики, м-холиноблокаторы, адреномиметики, трициклические антидепрессанты, противопаркинсонические средства. 5. Анорексия нервная. 6. Хроническая семейная псевдообструкция тонкой кишки, амилоидоз с псевдообструктивным синдромом. 7. Идиопатический гастростаз (развивающийся без видимых причин у женщин старше 40 лет).
Отличать от дуоденостаза, пилородуоденального сужения.
Функциональный демпинг - синдром
Кроме классического варианта демпинг-синдрома, который наблюдается у больных, перенесших резекцию желудка, клинические проявления этого синдрома могут иметь место и у больных с неоперированным (сохраненным) желудком, что получило название функционального демпинг-синдрома (ФДС).
Основные звенья патогенеза ФДС: 1) ускоренная эвакуация содержимого желудка и 2) стремительный пассаж пищевых масс по тонкой кишке. Одной из причин быстрого поступления пищи в двенадцатиперстную кишку является несостоятельность пилорического сфинктера, нередко имеющая место у больных со сниженной секреторной деятельностью желудка.
Быстрое попадание гиперосмолярной пищи в тонкую кишку приводит к ряду нарушений: 1) перерастяжению тонкой кишки, 2) ускоренному всасыванию углеводов со сменой гипергликемии на гипогликемию, 3) раздражению рецепторов тонкой кишки с последующей стимуляцией выделения биологически активных веществ (ацетилхолин, кинины и др.) и повышения уровня гастроинтестинальных гормонов в крови.
Опорные признаки:
1. Тяжесть и давление в подложечной области (что больными расценивается как боль) сразу после еды.
2. Отрыжка и тошнота.
3. Внезапная слабость, сонливость, бледность, потливость, тахикардия.
4. Урчание в животе, метеоризм, неустойчивый стул (часто диарея).
5. ФГДС - привратник плотно не смыкается или зияет.
Обнаружение вышеописанных признаков может указывать на синдром сниженной секреторной деятельности желудка.
Нозология: хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка.
Отличать от синдрома панкреатических болей, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, гастростаза.