- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Подпеченочная (механическая) желтуха
- обусловлена нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным путям в двенадцатиперстную кишку.
Опорные признаки:
1. Боли в правом подреберье, нередко коликообразные, устойчивый кожный зуд, интенсивная желтуха, невротические жалобы (общая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, бессонница), иногда прогрессирующее похудение.
2. Интенсивная желтуха с зеленоватым оттенком.
3. Печень безболезненная, увеличенная, уплотнена, иногда увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье-Терье), нередко болезненность в точке его проекции.
4. Селезенка не увеличена.
5. Кровь: гипербилирубинемия, преимущественно конъюгированный (прямой билирубин). Повышение активности щелочной фосфатазы, содержания желчных кислот, холестерина, меди; осадочные пробы отрицательные в течение первых 4-6 недель.
6. Моча: темная с ярко-желтоватой пеной, билирубинурия, уробилина нет.
7. Кал: обесцвеченный, ахоличный - серовато-белый, стеркобилина нет.
8. УЗИ и рентгенологические признаки желчно-каменной болезни, рака головки поджелудочной железы, рака фатерова соска.
Отличать от: надпеченочной, печеночной желтухи и ложной желтухи.
Нозология: желчнокаменная болезнь, сдавление желчных протоков снаружи, рак поджелудочной железы, острый панкреатит, эхинококк печени, дивертикул двенадцатиперстной кишки, опухоль двенадцатиперстной кишки, аневризма печеночной артерии, лимфогранулематоз, болезни желчных протоков: опухоль желчных протоков и большого дуоденального соска, рубцовое сужение желчного протока, холангит (острый, хронический, сегментарный).
“Ложная желтуха” (экзогенная) — желтушное окрашивание кожи, несвязанное с повышением уровня билирубина в крови.
Причины: 1. Действие химических веществ (трипафлавин, сантонин, пикриновая кислота, акрихин, риванол). 2. Каротинемия, ксантоз: а) употребление большого количества продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква, цитрусовые); б) снижение функции щитовидной железы, гипопитуитаризм, диабет - нарушение превращения каротина в витамин А.
Отличительные признаки:
1. Желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв.
2. Неизмененный цвет слизистых оболочек полости рта, конъюнктив и склер.
3. Отсутствие кожного зуда, диспептических расстройств.
4. Нормальный цвет экскрементов (мочи, кала).
5. Нормальный уровень желчных пигментов в крови.
Мезенхимально-воспалительный синдром
- является выражением процессов сенсибилизации иммунокомпетентных клеток и активации ретикуло-гистиоцитарной системы в ответ на антигенную стимуляцию. Большинство острых, а также активных хронических заболеваний печени протекает с повреждением гепатоцитов, и следовательно, с цитолитическим синдромом, а также с повреждением мезенхимы и стромы печени, что и составляет суть мезенхимально-воспалительного синдрома. В развитии последнего большая роль принадлежит взаимодействию мезенхимальной системы с поступающими вредоносными веществами и микроорганизмами из кишечника. Часть из них является антигенами. Антигенная стимуляция кишечного происхождения наблюдается и в нормальных условиях, но особо значительных размеров она достигает при патологических состояниях. Наряду с "традиционными" участниками (купферовские клетки и пр.) антигенного ответа, активная роль в его возникновении принадлежит лимфоидно-плазматическим и макрофагальным элементам, входящим в инфильтраты, прежде всего портальных трактов.
В результате реакции мезенхимальных элементов, а также компонентов мощных инфильтратов, локализованных в портальных трактах и самих дольках,
возникают различные нарушения гуморального и клеточного иммунитета.
Опорные признаки:
1. Повышение уровня гамма-глобулинов сыворотки крови, часто с
гиперпротеинемией.
2. Изменение белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая, Вельтмана и др.)
3. Повышение уровня IgG, IgM, IgA, появление неспецифических антител к
ДНК, митохондриям, гладкомышечным волокнам.
4. Изменение реакции бластотрансформации лимфоцитов (БТЛ) и теста мигра-
ции лейкоцитов (ТМЛ).
5. Ускорение СОЭ, лейкоцитоз (-пения), эозинофилия.
6. Лихорадка.
7. Спленомегалия.
8. Системные поражения (кожа, суставы, почки и др.).
Нозология: острые и активные хронические заболевания печени, заболевания соединительной ткани, сепсис.
Отличать от: инфекционно-воспалительного синдрома.