- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Факторы, провоцирующие развитие комы
1. Желудочно-кишечные кровотечения
2. Прием алкоголя, перегрузка белком
3. Прием диуретиков, седативных, снотворных
4. Обильная рвота, понос
5. Эвакуация асцитической жидкости
6. Травмы, операции
7. Сопутствующие инфекции
Желчная колика
- приступ боли в правом подреберье вследствие внезапного растяжения желчного пузыря и повышения давления в нем из-за механического препятствия оттоку желчи.
Опорные признаки:
1. Приступообразная боль в подложечной области - интенсивная, коликообразная в течение 2-6 часов, часто с иррадиацией в правое подреберье в правую лопатку и правое плечо с тошнотой и рвотой (дуоденальным содержимым с примесью желчи), возникающая через 3-4 часа после еды (обильной, жареной, острой, жирной), тряской езды и т.п.
2. Увеличенный желчный пузырь. Кожная гиперестезия и болевые точки (проекции желчного пузыря, эпигастральной области, френикус симптом и др.). Живот мягкий, при раздражении париетальной брюшины (перихолецистит) - напряжение передней брюшной стенки в области правого подреберья.
3. Могут быть признаки подпеченочной желтухи, лихорадка.
Отличать от: других висцеральных болей (пилородуоденальной, панкреатической, кишечной, пищеводной колики, почечной колики и др.).
Нозология: желчнокаменная болезнь, холециститы дисфункция сфинктера Одди.
Дисфункция сфинктера Одди
- нарушение нормальной сократительной активности сфинктера Одди, следствием которого является нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Опорные признаки
1. Ощущение тяжести в эпигастрии, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, метеоризм.
2. Боль по типу желчной колики появляется при внезапном повышении давления в сфинктере более 40 мм рт. ст. Боль локализуется в эпигастрии, иррадиируют в мезогастрий, правое плечо, правую лопатку. Продолжительность приступа более 30 минут, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Колика провоцируется нарушением диеты, эмоциональными факторами, тряской ездой и др.
Отличать от других висцеральных болей (пилородуоденальной, панкреатической; кишечной, почечной колики).
Причины: дуоденит, папиллит, холециститы, ЖКБ, постхолецистэктомический синдром.
Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- один из вариантов синдрома висцеральных или висцеральных с иррадиацией болей, обусловленный различными патологическими процессами в органе (воспаление, некроз, опухоль), приводящими к повышению дуктулярного давления и/или к растяжению капсулы поджелудочной железы.
Опорные признаки:
1. Боли в подложечной области, иррадиирующие в левое подреберье, в спину (опоясывающие), в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже - в правое подреберье (как при желчной колике).
2. Боли постоянные, без ритма, без типичных зависимостей.
3. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
4. При остром панкреатите (некроз) боль интенсивная, часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней.
5. При хроническом рецидивирующем панкреатите: боли умеренные в течение нескольких часов.
6. При раке поджелудочной железы: постоянные, прогрессирующие, вынуждающие больного принимать положение с наклоном вперед.
7. При раке головки поджелудочной железы: нередко синдром подпеченочной желтухи.
Для всех форм панкреатита можно выделить несколько вариантов абдоминальной боли, частота которых примерно одинакова:
- язвенноподобный (голодные или ранние боли, ночные боли),
- по типу левосторонней почечной колики,
- синдром правого подреберья (в 30% случаев с желтухой),
- дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой),
- распространенный (без четкой локализации).
Варианты абдоминального болевого синдрома зависят от локализации процесса в поджелудочной железе, его распространенности и сопутствующих нарушений моторики ЖКТ.
Отличать от пилородуоденальной боли, кишечной, почечной, желчной колики, стенокардии.
Нозология: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы.