3. Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicalis образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается латеральнее поперечных отростков шейных позвонков, на переднелатераль-ной поверхности глубоких мышц шеи и прикрыто спереди и сбоку грудипо-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с до­бавочным и подъязычным нервами. По составу волокон ветви шейного силетения разделяются па мышечные (двигательные), кожные (чувствительные) II смешанные.

Кожные нервы:

1. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus шшервирует кожу задней и ла­теральной поверхностей ушной раковины, наружного слухового прохода и кожу лица в области околоушной слюнной железы.

2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor иииерпирует кожу латераль­ной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже перед­ней и латеральной областей шеи. Веточка шейной петли шшервирует ко­жу выше и ниже подъязычной кости.

4. Надключичные нервы, п.п. supraclavicularis на уровне середины заднего края грудппо-ключично-сосцевидной мышцы идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и кожу верхме-передней области груди.

Мышечные нерпы, n.n. musculares, иннервируют длинные мышцы го­ловы и шеи, глубокие предпозвоночные и латеральные мышцы шеи, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Нижний коре­шок шейного сплетения соединяется с верхним корешком подъязычного нер­ва, образуя шейную петлю, ansa cervicalis, которая иннервирует подподъя-зычные мышцы шеи.

Диафрагмальнын нерв, n. phrenicus, имеет смешанный состав воло­кон. Спускается вниз и проникает в грудную полость, проходит через верх­нее средостение⁴, затем среднее средостение и заканчивается в толще диа­фрагмы. Двигательные волокна иннервируют диафрагму, чувствительные плевру и перикард. Диафрйгмально-брюшные ветви проходят в брюшную полость и иннервирует брюшину, выстилающую диафрагму. Правый днафрагмальный нерв проходит транзитом через чревное сплетение к печени и иннервирует ее фиброзную капсулу.

4. Плечевое сплетение

Плечевое сплетение, plexus brachialis образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Вначале плечевое сплете­ние располагается в межлестничном промежутке⁵, где сформированы стволы 'Плечевого сплетения: верхний, средний и нижний. Из межлестничного про­межутка стволы выходят в большую надключичную ямку и отдают над­ключичные ветви (короткие ветви). На уровне ключицы и ниже (в подмы­шечной полости), плечевое сплетение формирует три пучка по отношению к подмышечной артерии. От медиального, латерального и заднего пучков под­мышечной части плечевого сплетения отходят подключичные (длинные) ветви, которые иннервируют свободную часть верхней конечности, а также ряд коротких ветвей (латеральный и медиальный грудные и подмышечный нер­вы), иннервирующие плечевой пояс. От стволов плечевого сплетения отхо­дят надключичные ветви (6 из 8), которые иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

Короткие ветви:

1. Дорсальный нерв лопатки, разветвляется в большой и малой ромбовид­ных мышцах;

2. Длинный грудной нерв — иннервирует переднюю зубчатую мышцу;

3. Подключичный нерв - иннервирует подключичную мышцу;

4. Надлопаточный нерв - идет к над - и подостным мышцам лопатки;

5. Подлопаточный нерв - разветвляется в подлопаточной и большой круг­лой мышцах;

6. Грудоспшчюй нерв — идет вдоль латерального края лопатки к широчай­шей мышце спины и её инпервирует

7. Латеральный и медиальный грудные нервы - начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут к большой (медиаль­ный) и малой (латеральный) грудным мышцам;

8. Подмышечный нерв — начинается от заднего пучка плечевого сплетения, иннервирует дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава, кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы.

Длинные ветви:

/. Мышечно-кожпый нерв;

2. Срединный нерв;

3. Локтевой нерв;

4. Медиальный кожный нерв плеча;

5. Медиальный кожный нерв предплечья;

6. Лучевой нерв.

Мышечно-кожиый нерв, п. rausculocutaneus отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Инпервирует переднюю группу мышц плеча, за­тем прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья и иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большо­го пальца.

Срединный нерв, п. medianus образован волокнами латерального и ме­диального пучков плечевого сплетения. На плече ветвей не дает, спускается дистально между мышцами предплечья и уходит на ладонь через канал запя­стья. На предплечье срединный нерв и его межкостная ветвь иннервирует все мышцы передней группы, кроме медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья. Ладонная ветвь срединного нерва иннервирует кожу и мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони и 1, 2, 3-го и лучевую сторону 4-го пальцев.

Локтевой нерв, n.ulnaris выходит из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча, обходит локтевой сустав сзади (в локтевой борозде) и вновь выходит на переднюю поверхность пред-плечья (в локтевой борозде предплечья с локтевой артерией). На плече лок-тевой нерв ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локте-вой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, лок-тевой сустав, а в нижней трети дает тыльную ветвь, которая делится на тыль­ные пальцевые ветви. Зоной иннервации этих нервов является кожа тыльной поверхности 5,4 и локтевой стороны 3-го пальцев. Продолжаясь на ладонь локтевой нерв делится на ветви, которые иннервируют кожу 5-го и ме­диальную сторону 4-го пальцев, мышцы пшотенара⁶ и суставы кисти.

Лучевой нерв, п. radialis является продолжением заднего пучка плече­вого сплетения. На плече лучевой нерв проходит в плечемышечном канале (канапе лучевого нерва)⁷. На плече лучевой нерв иннервирует заднюю группу мышц плеча и кожу, на предплечье - кожу дорсальной поверхности.

На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубо­кую ветви. Глубокая ветвь отдает мышечные ветви к задней группе мышц предплечья, поверхностным и глубоким. Поверхностная ветвь на тыле пред­плечья делится на ветви, идущие к коже тыла кисти, первого и частично 2-го пальцев,

Медиальный кожный нерв плеча разветвляется в колее медиальной стороны плеча до надмыщелка плечевой кости, а медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу медиальной стороны нижнего отдела плеча и ' заднемедиалытой стороны предплечья.