19. Основные принципы оказания 1-й помощи при острых отравлениях лекарствами.

Чаще всего – отравл-я этиловым спиртом, снотворными, психотропными, наркотич и ненаркотич анальгетиками, инсектицидами. Осн задача - удаление из орг-ма в-ва. Принципы детоксикации:

• задержать всасыв-е (промыв-е желудка и киш-ка, адсорбенты, слабительные, при парентеральном введении – обколоть адреналином (сужение сосудов), пузырь со льдом, жгут).

• ускорить его вывед-е из орг-ма – форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция, замещение крови, плазмаферез, лимфодиализ, гипервентиляция легких, искусственное дыхание.

• обезвредить антидотами. Антидоты: вызывают деионизацию яда, конкурируют с биохим структурами за захват яда, конкурируют с ядом за захват биохим структур.

• устранить неблагоприятные эффекты – симптоматич терапия.

20. История открытия наркоза (Мортон, Пирогов). Класс-я средств для наркоза.

1846 г – открытие наркоза. Мортон (1819-69) – америк зубной врач, впервые ввел в хирургич практику эфирный наркоз. Пирогов (1810-81) – рус хирург и анатом, основопол-к военно-полевой хирургии. Впервые произвел операцию под наркозом на поле боя (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку.

Класс-я: ср-ва для ингаляц (жид летучие и газообразные) и неингаляц наркоза. Жид летучие – фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза. Газообразные – N₂O. Неингаляц – пропанидид, тиопентал-Na, гексенал, Na оксибутират, кетамин.

Мех-м: липоидная теория (наркотич д-е зависит от раствор-ти липоидов в ткани); адсорбционная теория (в-ва адсорб-ся на поверх-ти 2-х фаз, ↓ поверхност натяжение и изменяют мембраны); ↓ окислит процессов; обратимая коагуляция плазмы; теория образ-я кристаллгидратов (в-ва образуют кристаллгидраты, кот-е являются ловушкой для Na⁺ и возникает наркоз). Соврем теория - в-ва влияют на ЦНС и вмешив-ся в синаптич передачу нерв/импульса: препятствуют поступл-ю Na в клетку, провед-ю импульса по электровозбудимой части мембраны, нарушают генерацию серии импульсов. Функцион лабильность нерв/центров ↓, возникает парабиоз (в коре б/п и РФ ствола).

Побоч – рефлекторные р-и (угнетение дых и сосудодвигат центров в продолгов мозге), наруш-е гемодинамики (↓АД, брадикардия), ↑ секреции желез дых путей.

Противопоказ: тяжелые соматич, психич забол-я, генетич патология (синдром злокач гипертермии).

Эфир – хар-на стадия возбужд-я (затрудняет провед-е наркоза), фторотан значит-но сильнее эфира (наркоз быстро, без возбужд-я), N₂O (наркоз быстро, неглубокий, без возбужд-я, на дых центр и скел мышцы не влияет), энфлуран – угн-ет серд-сосуд и дых/центры, изофлуран – на внут/органы не д-ет.

21. Физ-хим и фармакологич св-ва ингаляц наркозных препаратов, их сравнит хар-ка. Использ-е в стоматологии местного д-я эфира, хлороформа, хлорэтила.

Для ингаляц (жид летучие и газообразные) и неингаляционного наркоза. Жид летучие – фторотан, изофлуран, энфлуран, эфир для наркоза. Газообраз – N₂O. При вдыхании путем диффузии поступают из легких в кровь. Абсорбция зависит от конц-и, объёма и частоты дыхания, поверхности и прониц-ти альвеол, растворим-ти в крови, скорости кровотока в мал/круге. Это опред-ет скорость ↑ конц-и препарата в крови, от неё зависит скорость развития наркоза.

Эфир – при примен-и в чистом виде выделяют 4 стадии наркоза: анальгезии, возбужд-я, наркоза, параличей (или пробуждения). Стадия анальгезии – болевая чувствит-ть исчезает (↓проведение болевых импульсов в стволе). Стадия возбужд-я – связана с возбужд-ем высших центров в коре, ↓ тормозная импульсация коры, ↑ поток аффер импульсов от легочной ткани. Стадия наркоза – поверхностный, выраженный, глубокий. Осложн-я: ↑секреция бронх/желез (закупорка дых путей - асфиксия), рефлекторная остановка дыхания и сердца, пневмонии (раздраж д-е).

Хлороформ – очень активный и токсичный. Малая широта наркотич д-я. Прим-ют для поверхностного наркоза. Хлорэтил – очень токсичный. Наркоз быстро, очень бурная стадия возбужд-я. Для глубокого наркоза не прим-ют. Прим-ют при ушибах, травмах (местный болеутол эффект). N₂O – наркоз быстро без стадии возбужд-я. На дых центр не влияет. Скел мышцы не расслабляет. Глубокий наркоз не вызывает. Быстрый сильный болеутол эффект. Прим-ют при травмах, в родах. Ослож-е – ↓ гемопоэз.

В стоматологии прим-ют электро- и рентгенаппаратуру, поэтому предпочитают невзрывоопасные препараты (фторотан, трихлорэтилен, N₂O). В амбулат условиях прим-ют для анальгезии. Местно эфиром обрабат-ют кариозные полости, корневые каналы перед пломбир-ем (подсушивает, антимикробн, анальгетич д-е). Эфир входит в состав жидкости Гартмана. Хлороформ входит в состав жидкости Платонова. Хлорэтил – для местного обезбол-я при кратких операциях